Скачать бесплатно Каттвинкель Дж

Практическое руководство "Реанимация новорожденных" под ред. Каттвинкель Дж. рассматривает мероприятия по первичным реанимационным мероприятиями новорожденных. Освещены алгоритмы реанимационного пособия. Изложена пошаговая методика оказания неотложной помощи у новорожденных детей, указаны ошибки. приводящие к осложнениям, методы их коррекции. Представлены основы вентиляции новорожденных, проведения непрямого массажа сердца, интубация трахеи. В руководстве написаны также описания некоторых нестандартных ситуаций при оказании неотложной помощи. Для анестезиологов-реаниматологов, неонатологов.

Название: Симуляционное обучение по анестезиологии и реаниматологии
Автор: Мороз В.В. Евдокимов Е.А.
Год издания: 2014
Размер: 11.58 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Симуляционное обучение по анестезиологии и реаниматологии" под ред. Мороза В.В. и соавт. рассматривает принципы обучения врачей-интернов, студентов анестезиологии и реаним. Скачать книгу бесплатно

Название: Острый респираторный дистресс-синдром
Автор: Гельфанд Б.Р. Кассиль В.Л.
Год издания: 2007
Размер: 39.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Острый респираторный дистресс-синдром" под ред. Гельфанда Б.Р. и соавт. рассматривает эпидемиологию, этиопатогенез, клиническую картину, алгоритмы диагностики ОРДС в клиническ. Скачать книгу бесплатно

Название: Основы интенсивной терапии. 2-е издание
Автор: Недашковский Э.В. Кузьков В.В.
Год издания: 2016
Размер: 15.87 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Основы интенсивной терапии" под ред. Маккормика Б. является вторым изданием популярной среди анестезиологов-реаниматологов серии материалов. Изложены вопросы организации ин. Скачать книгу бесплатно

Название: Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей. 2-е издание
Автор: Гордеев В.И.
Год издания: 2014
Размер: 5.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей" под ред. Гордеева В.И. рассматривает физиологию и патофизиологию водно-электролитного баланса, основы регидратационной тера. Скачать книгу бесплатно

Название: Средства и способы местного обезболивания в стоматологии
Автор: Рабинович С.А. Анисимова Е.Н. Аксамит Л.А. Зорян Е.В.
Год издания: 2013
Размер: 6.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Средства и способы местного обезболивания в стоматологии" под ред. Рабиновича С.А. и соавт. рассматривает материал о местных анестетиках используемых в стоматологической п. Скачать книгу бесплатно

Название: Периферическая регионарная анестезия
Автор: Шлапак И.П. Строкань А.Н.
Год издания: 2014
Размер: 14.41 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Периферическая регионарная анестезия" под ред. Шлапака И.П. и соавт. рассматривает общие принципы проведения регионарной анестезии. Изложены особенности ультразвукового и нейростимуляционног. Скачать книгу бесплатно

Название: Карманный справочник анестезиолога
Автор: Цыганий А.А.
Год издания: 2002
Размер: 3.26 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Карманный справочник анестезиолога" под ред. Цыганого А.А. рассматривает особенности предоперационной подготовки больного и адекватной оценки его состояния, лекарственные препа. Скачать книгу бесплатно

Название: Анестезия в педиатрии
Автор: Александрович Ю.С. Пшениснов К.В. Гордеев В.И.
Год издания: 2013
Размер: 3.23 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Анестезия в педиатрии" под ред. Александровича Ю.С. и соавт. рассматривает анатомо-физиологические особенности детского возраста с позиции врача-анестезиолога; базовые принципы про. Скачать книгу бесплатно

Название: Дыхательная недостаточность
Автор: Мартин Дж. Тобин
Год издания: 2003
Размер: 2.45 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Дыхательная недостаточность" под ред. Мартина Дж. Тобина рассматривает этиопатогенез, клиническую картину, алгоритм диагностики и принципов неотложной терапии дыхательной недостаточности разно. Скачать книгу бесплатно

Название: Сосудистый доступ
Автор: Заболотский Д.В. Ульрих Г.Э. Александрович Ю.С. Пшениснов К.В. Иванов М.Д. Быков М.В. Закиров И.И. Пиковский В.Ю
Год издания: 2015
Размер: 5 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Сосудистый доступ" под ред. Заболотского Д.В. и соавт. рассматривает основные принципы обеспечения сосудистого доступа в практической работе врачей. Изложены возможности исполь. Скачать книгу бесплатно

Руководство по проведению реанимации - Статьи по специальности Реаниматология и анестезиология на портале

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Основные изменения в оказании основной помощи взрослым

• Решение начать сердечно-легочную реанимацию принимается, если больной не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено.
• Оказывающие помощь лица должны уметь размещать руки в центре грудной клетки, вместо того, чтобы использовать метод «реберного края», отнимающий больше времени.
• Каждый спасательный вдох осуществляется за 1 секунду, а не за 2 секунды.
• Соотношение компрессий к вентиляции должно быть 30:2 для всех взрослых больных с остановкой сердца. То же соотношение применяется к детям, когда помощь оказывается непрофессионалом.
• У взрослого пациента два первых искусственных вдоха не выполняются, при этом сразу же после подтверждения остановки сердца делаются 30 компрессий.

Основные изменения в автоматической наружной дефибрилляции

• Обучение в рамках программы по осуществлению дефибрилляции непрофессионалами рекомендуется проводить в тех областях, где ожидаемое использование автоматического наружного дефибриллятора при подтвержденной остановке сердца превышает один раз в два года.
• Наносится один дефибрилляционный разряд (по крайней мере 150 Дж, бифазный, или 360 Дж, монофазный), сразу же после него следует непрерывная кардиопульмональная реанимация в течение 2 минут, без контроля на предмет прекращения фибрилляции желудочков или контроля признаков жизнедеятельности или пульса.

Основные изменения в оказании неотложной помощи взрослым

Сердечно-легочная реанимация перед дефибрилляцией

• В случаях остановки сердца вне больницы, когда помощь оказывается профессиональными медицинскими работниками, имеющими в распоряжении ручные дефибрилляторы, но остановка сердца ими не подтверждена, проводить сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут (т.е. примерно 5 циклов при соотношении 30:2) перед дефибрилляцией.
• Не откладывать дефибрилляцию, если остановка сердца вне больницы подтверждена профессиональным медицинским работником.
• Не откладывать дефибрилляцию при остановке сердца в больнице.

• Проводить терапию фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить сердечно-легочную реанимацию (соотношении компрессий к вдохам 30:2). Не оценивать повторно ритм или не щупать пульс. После 2 минут сердечно-легочной реанимации проверить ритм и нанести следующий разряд (если показано).
• Рекомендуемая начальная энергия для дефибрилляторов, дающих бифазные импульсы, - 150-200 Дж. Нанести второй и последующие разряды с энергией 150-360 Дж.
• При использовании дефибриллятора, дающего монофазные импульсы, рекомендуемая энергия составляет 360 Дж, как для первого, так и для последующих разрядов.

Мелковолновая фибрилляция желудочков

• Если есть сомнение относительно того, является ли ритм асистолией или мелковолновой фибрилляцией желудочков, НЕ пытаться осуществлять дефибрилляцию. Вместо этого продолжать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание.

• Фибрилляция желудочков/ вентрикулярная тахикардия
  Ввести 1 мг адреналина внутривенно, если после второго разряда фибрилляция желудочков /желудочковая тахикардия сохраняется. Повторять введение адреналина каждые 3-5 минут после этого, если фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия сохраняется.
• Электрическая активность без пульса /асистолия
  Ввести 1 мг адреналина внутривенно, как только будет получен доступ для внутривенного введения, и повторять введение каждые 3-5 минут после этого до тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение.

• Если вентрикулярная фибрилляция/ вентрикулярная тахикардия сохраняется после 3 разрядов, ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции. Последующая доза в 150 мг может быть введена в случае рецидивирующей или резистентной вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии, за ней следует инфузия 900 мг в течение 24 ч.
• Если амиодарона нет в наличии, как альтернатива может быть использован лидокаин 1 мг/кг-1, однако лидокаин нельзя вводить, если уже был введен амиодарон. Не превышать суммарную дозу 3 мг/кг-1 в течение первого часа.

Тромболитическая терапия при остановке сердца

• Рассмотреть необходимость тромболитической терапии, когда причиной остановки сердца считается наличие доказанного или подозреваемого легочного эмбола. Необходимость тромболизиса может рассматриваться в некоторых случаях при остановке сердца у взрослых, после первоначальных неудачных стандартных реанимационных мероприятий у пациентов, у которых имеется подозрение на то, что остановка сердца вызвана острым тромбозом. Продолжающаяся сердечно-легочная реанимация не является противопоказанием для тромболизиса.
• Рассмотреть проведение сердечно-легочной реанимации в течение 60-90 минут, когда во время сердечно-легочной реанимации вводились тромболитические средства.

Помощь после проведения реанимационных мероприятий – терапевтическая гипотермия

• Взрослые пациенты без сознания, со спонтанным кровообращением, после остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков, проведенной вне больницы, должны быть подвергнуты охлаждению до 32-34ºС в течение 12-24 часов.
• Умеренная гипотермия может быть также полезной для взрослых пациентов в бессознательном состоянии со спонтанным кровообращением после имевшей место внебольничной остановки сердца вследствие ритма, не требующего дефибрилляции, или после остановки сердца внутрибольнично.

Основные изменения в оказании неотложной помощи детям
Основная медицинская помощь детям

• Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица, оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.
• Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертантного периода. Отсутствует необходимость формального установления начала пубертантного возраста; если оказывающий помощь полагает, что больной является ребенком, необходимо использовать руководящие указания, принятые в педиатрии.
• У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица, оказывающего помощь.
• Автоматический наружный дефибриллятор может быть использован у детей в возрасте старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуются аттенюаторы (ослабители) электрической энергии на выходе.
• При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки кровообращения.

Неотложная помощь детям

• Layngeal Mask Airway – это допустимое, используемое на раннем этапе воздуховодное устройство для тех, кто имеет опыт его применения. В больнице при определенных обстоятельствах может быть полезно применение эндотрахеальной трубки с манжетой, например это возможно в случаях слабой податливости легких, высокого сопротивления дыхательных путей или большой утечки воздуха в голосовой щели. Давление раздувания манжеты должно контролироваться регулярно, и оставаться ниже 20 см Н2О.
• При остановке сердца гипервентиляция вредна. Идеальный объем вдоха должен вызывать умеренный подъем стенки грудной клетки.
• При использовании ручного дефибриллятора для первого и последующего разрядов должна применяться доза 4 Дж/кг-1 (бифазный или монофазный импульс).

Асистолия, электрическая активность без пульса

• Следует ввести адреналин внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг-1 и повторять введение каждые 3-5 минут. Если доступа к сосудам нет, и стоит эндотрахеальная трубка, адреналин в дозе 100 мкг/кг-1 может быть введен через нее, пока не будет получен доступ для внутривенного/внутрикостного введения.

• Проводить терапию вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии без пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить кардиопульмональную реанимацию (соотношение компрессий к вдохам 15:2). Не оценивать повторно ритм и не прощупывать пульс. После кардиопульмональной реанимации в течение 2 минут проверить ритм и нанести еще один разряд (если показано).
• Ввести адреналин внутривенно в дозе 10 мкг/кг, если вентрикулярная фибрилляция/вентрикулярная тахикардия сохраняется после второго разряда.
• После этого повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если фибрилляция желудочков / тахикардия желудочковая сохраняется.

• После остановки сердца активно лечить лихорадку.
• Для ребенка, у которого восстановилось спонтанное кровообращение, но который остается в коматозном состоянии после остановки сердца, может быть полезным охлаждение до температуры внутренних органов 32-34ºС в течение 12-24 часов. После периода мягкой гипотермии ребенка снова следует медленно согреть со скоростью 0,25-0,5ºС/ ч.

• Защитить новорожденного от потери тепла. Голова и тело недоношенных новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком, без предварительного обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца затем помещают под источник лучистого тепла.
• Вентиляция: следует выполнить первоначальное раздувание в течение 2-3 секунд для первых нескольких вдохов, чтобы способствовать расширению легких.
• Эндотрахеальный путь введения адреналина не рекомендуется. При необходимости использования эндотрахеального пути, следует ввести дозу 100 мкг/кг-1.
• Отсасывание мекония из носа и рта новорожденного перед рождением его грудной клетки (внутриродовое отсасывание) не является полезным и более не рекомендуется.
• Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться с концентрацией кислорода 100 %. Однако, допустимы более низкие концентрации.

СЛР у детей

Руководство по реанимации, изданное Европейским Реанимационным советом

Раздел 6. Реанимационные мероприятия у детей

Европейский совет реаниматологов (ERC) ранее уже выпускал Руководство по реанимации в педиатрии (PLS) в 1994, 1998 и 2000гг. Последняя редакция была создана на основе итоговых рекомендаций Международного научного консенсуса, изданных Американской кардиологической ассоциацией в сотрудничестве с Международным согласительным комитетом по реанимации (ILCOR); она включала в себя отдельные рекомендации по кардиопульмональной реанимации и неотложной кардиологической помощи, опубликованные в “Руководстве 2000” в августе 2000 г. По такому же принципу в 2004-2005гг. итоговые выводы и практические рекомендации Согласительного совещания вначале были опубликованы одновременно во всех ведущих европейских изданиях по данной тематике в ноябре 2005 г. Рабочая группа секции педиатрии (PLS) Европейского совета реаниматологов рассмотрела данный документ и соответствующие научные публикации и рекомендовала внести изменения в педиатрический раздел Руководства. Эти изменения представлены в данном издании.

Изменения, сделанные в данном Руководстве

Изменения были сделаны ввиду появления новых доказательных научных данных, а также в силу необходимости максимального упрощения практических приемов, что способствует обучению этим приемам и их поддержанию. Как и в предыдущих выпусках, ощущается нехватка доказательных данных, получаемых непосредственно из детской практики, и некоторые заключения сделаны на основе моделирования ситуации на животных и экстраполяции результатов лечения взрослых пациентов. Вданном руководстве сделан акцент на упрощении приемов, исходя из того, что многие дети не получают никакой реанимационной помощи из страха нанесения им при этом вреда. Этот страх поддерживается представлениями, что приемы реанимации у детей отличны от используемых во взрослой практике. Исходя из этого, во многих исследованиях прояснялся вопрос о возможности применения одинаковых методов реанимации у взрослых и детей. Реанимационная помощь, оказываемая на месте свидетелями происшествия, существенно увеличивает выживаемость и при моделировании ситуаций на молодых животных отчетливо показано, что проведение одной лишь компрессии грудной клетки или вентилирующего дыхания может быть намного полезнее, чем полное бездействие. Таким образом, выживаемость можно увеличить путем обучения очевидцев происшествия применению приемов реанимации, даже если они не знакомы с особенностями реанимации у детей. Безусловно, существуют различия в лечении преимущественно кардиальной по происхождению у взрослых, и асфиксической у детей острой легочно-сердечной недостаточности, поэтому для применения в профессиональной практике рекомендован отдельный педиатрический алгоритм.

ILCOR рекомендует разное соотношение компрессия-вентиляция в зависимости от количества участников оказания помощи. Для непрофессионалов, обученных только одной технике, подойдет соотношение 30 компрессий к 2 вентилирующим выдохам, то есть применение алгоритмов реанимации взрослых пациентов. Профессиональные спасатели, два и более в группе, должны использовать другое соотношение - (15:2), как наиболее рациональное для детей, полученное в результате экспериментов с животными и манекенами. Профессиональные медики должны быть знакомы с особенностями техники реанимации детей. Соотношение 15:2 было признанно оптимальным в ходе исследований на животных, манекенах и математических моделях, с применением различных соотношений - от 5:1 до 15:2; результаты не вывели оптимального соотношения компрессия-вентиляция, но показали, что соотношение 5:1 наименее пригодно для использования. Поскольку не было выведено необходимости применения различных приемов реанимации для детей старше и младше 8 лет, соотношение 15:2 было выбрано в качестве самого логичного для групп профессиональных спасателей. Для непрофессиональных спасателей, независимо от количества участников оказания помощи рекомендовано придерживаться соотношения 30:2, что особенно актуально, если спасатель один и ему трудно переходить от компрессии к вентилированию.

Зависимость от возраста ребенка

Признано нецелесообразным применение различных реанимационных техник для детей старше и младше 8 лет, как это было рекомендовано прежними руководствами, также сняты ограничения на применение автоматических внешних дефибрилляторов (AED). Причина разной тактики реанимации у взрослых и детей этиологическая; для взрослых характерна первичная остановка сердца, в то время, как у детей она, как правило, вторична. Признаком необходимости перехода к тактике реанимации, применяемой у взрослых, является наступление пубертатного периода, которое является самым логичным показателем завершения физиологического периода детства. Такой подход облегчает распознавание, поскольку возраст на момент начала реанимации чаще всего неизвестен. При этом очевидно, что нет необходимости формального определения признаков пубертата, если спасатель видит перед собой ребенка, ему надо применять педиатрическую технику реанимацию. Если в раннем подростковом возрасте будет применена тактика детской реанимации, ущерба для здоровья это не принесет, поскольку исследованиями доказана общность этиологии легочно-сердечной недостаточности в детском и раннем подростковом возрасте. Детским следует считать возраст от одного года до периода пубертата; возраст до 1 года следует считать младенческим, и в этом возрасте физиология существенно отличается.

Техника компрессии грудной клетки

Упростились рекомендации по выбору на грудной клетке области для приложения компрессионного усилия для разного возраста. Признано целесообразным использовать у младенцев (детей до года) те же анатомические ориентиры, что и для более старших детей. Причина этого – следование рекомендациям прежних руководств иногда приводило к компрессии в области верхней части живота. Техника выполнения компрессии у младенцев остается прежней – c использованием двух пальцев, если спасатель один; и использование больших пальцев обеих рук с обхватом грудной клетки, если спасателей двое и более, но для более старших детей нет разделения на одно- и двуручную технику. Во всех случаях необходимо достижение достаточной глубины компрессии при минимальных перерывах.

Автоматические наружные дефибрилляторы

Данные публикаций с момента выхода Рекомендаций 2000 содержат сообщения о безопасном и успешном применении AED у детей младше 8-ми лет. Более того, данные, полученные за последнее время, показывают, что AED точно определяют аритмии у детей, и очень мала вероятность несвоевременного или неправильного нанесения разряда. Поэтому сейчас рекомендуется применение AED у всех детей старше 1 года. Но любой аппарат, который предполагает возможность применения при аритмиях у детей, должен пройти соответствующее тестирование. Многие производители сегодня оснащают аппараты педиатрическими электродами и программами, которые предполагают подстройку разряда в диапазоне 50—75 Дж. Такие аппараты рекомендуется применять у детей от 1 до 8 лет. При отсутствии аппарата, оснащенного подобной системой или возможности настройки вручную, у детей старше одного года возможно использование немодифицированной модели для взрослых. Для детей до 1года использование AED остается под вопросом, поскольку нет достаточного количества данных ни за, ни против такого использования.

Ручные (неавтоматические) дефибрилляторы

На Согласительной конференции 2005 года рекомендовано быстрое проведение дефибрилляции при наличии у детей фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии с отсутствием пульса (ЖТ). Тактика реанимации взрослых (ALS) предполагает нанесение одного разряда с немедленным возобновлением СЛР без определения пульса и возвращения ритма сердечных сокращений (см. Раздел 3). При использовании монофазного разряда рекомендуется применение первого разряда большей мощности, чем рекомендовалось ранее – 360, а не 200Дж. (см. Раздел 3). Идеальная мощность разряда в случае детей неизвестна, но моделирование на животных и небольшое количество педиатрических данных показывает, что мощность более 4 Дж/кг-1 дает хороший эффект дефибриллирования при небольших побочных эффектах. Биполярные разряды как минимум более эффективны и меньше нарушают работу миокарда. Для упрощения техники процедуры и в соответствии с рекомендациями для взрослых пациентов мы рекомендуем применение у детей одного дефибриллирующего разряда (моно- или бифазного) с дозой, не превышающей 4 Дж/кг.

Алгоритм действий при обструкции дыхательных путей инородным телом

Алгоритм действий при обструкции дыхательных путей инородным телом у детей (FBAO) был максимально упрощен и максимально приближен к алгоритму, применяемому у взрослых пациентов. Произведенные изменения детально разбираются в конце данного раздела.

6a Базовые реанимационные мероприятия у детей.

Спасатели, обученные базовой реанимации взрослых и незнакомые с особенностями приемов реанимации детей, могут использовать технику реанимации взрослых с той разницей, что необходимо произвести в начале 5 искусственных вдохов до начала СЛР (см. Рис 6.1)

Рис. 6.1 Алгоритм базовых реанимационных мероприятий в педиатрии. Все медицинские работники должны это знать
UNRESPONSIVE? - Проверьте наличие сознания (реагирует или нет?)
Shout for help - Позовите на помощь
Open airway - освободите дыхательные пути
NOT BREATHING NORMALLY? - Проверьте дыхание (адекватное или нет?)
5 rescue breaths - 5 искусственных вдохов
STILL UNRESPONSIVE? (no signs of a circulation) - Сознание все еще отсутствует (признаков кровообращения нет)
15 chest compressions - 15 компрессий грудной клетки
2 rescue breaths - 2 искусственных вдоха
After 1 minute call resuscitation team then continue CPR - Через минуту вызовите реанимационную бригаду, затем продолжите реанимацию
Последовательность действий, рекомендуемая профессионалам детской реанимации:1 Убедитесь в безопасности ребенка и окружающих

2 Оцените, уровень сознания ребенка

Аккуратно потормошите ребенка и громко спросите: «С вами все в порядке?»

Не теребите ребенка при подозрении на травму шеи

3a Если ребенок реагирует речью или движением

Оставьте ребенка в том положении, в котором вы его застали (чтобы не усугубить повреждения)

Оцените его состояние и вызовите помощь, если это необходимо

Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие) - тема научной статьи по медицине и здравоохранению, чит

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Тукбекова Б. Т. Кизатова С. Т. Дюсенова С. Б. Максутова А. К. Еримбетова Н. А. Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/reanimatsiya-i-poshagovaya-terapiya-neotlozhnyh-sostoyaniy-v-pediatrii-uchebno-metodicheskoe-posobie (дата обращения: 04.10.2016).

Тукбекова Б. Т. et al. "Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие)" Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (2013). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/reanimatsiya-i-poshagovaya-terapiya-neotlozhnyh-sostoyaniy-v-pediatrii-uchebno-metodicheskoe-posobie (дата обращения: 04.10.2016).

Тукбекова Б. Т. Кизатова С. Т. Дюсенова С. Б. Максутова А. К. & Еримбетова Н. А. (2013). Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований URL: http://cyberleninka.ru/article/n/reanimatsiya-i-poshagovaya-terapiya-neotlozhnyh-sostoyaniy-v-pediatrii-uchebno-metodicheskoe-posobie (дата обращения: 04.10.2016).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Тукбекова Б. Т. Кизатова С. Т. Дюсенова С. Б. Максутова А. К. Еримбетова Н. А. Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. №2 С.26-27.

Тукбекова Б. Т. et al. "Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие)" Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (2013).

Тукбекова Б. Т. Кизатова С. Т. Дюсенова С. Б. Максутова А. К. & Еримбетова Н. А. (2013). Реанимация и пошаговая терапия неотложных состояний в педиатрии (учебно-методическое пособие). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей - Доказательная медицина для всех

Тот, кто спас одну жизнь, спас целый мир

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последовательность реанимационных мероприятий у детей в общих чертах сходна с таковой у взрослых, но при проведении мероприятий по поддержанию жизни у детей (ABC) особое внимание уделяется пунктам А и В. Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, фибрилляция желудочков и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис. 1, 2).

Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3).

При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4).

Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:

• не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка;
• не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно.

Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом (табл. 1).

Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки.

Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если присутствуют признаки циркуляции – продолжить дыхательную поддержку, если циркуляции нет – начать непрямой массаж сердца.

У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка (рис. 5)

у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6).

В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процесс, приводящие к отеку дыхательных путей. Очень важна дифференциальная диагностика между обструкцией дыхательных путей, вызванной инородным телом, и инфекцией. На фоне инфекции действия по удалению инородного тела опасны, так как могут привести к ненужной задержке в транспортировке и лечении пациента. У пациентов без цианоза, с адекватной вентиляцией следует стимулировать кашель, нецелесообразно использовать искусственное дыхание.

Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Меджила. Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 7).

Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких. У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Хеймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний (рис. 8).

Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею.

Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца – определяют пульс на крупных артериях.

У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9)

т. к. короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии.

У детей старшего возраста, как и у взрослых, пульс оценивается на сонной артерии (рис. 10).

Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание. Отсутствие пульса является показанием к проведению искусственного кровообращения с помощью закрытого массажа сердца. Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственной вентиляции.

Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины. У детей до года используют две методики выполнения закрытого массажа сердца:

– расположение двух или трех пальцев на груди (рис. 11);

– охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий.

Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка (табл. 2).

Если ребенок большой и три пальца не создают адекватной компрессии, то для проведения закрытого массажа сердца нужно использовать проксимальную часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 12).

Скорость компрессий и соотношение их к дыханию зависит от возраста ребенка (см. табл. 2).

Механические приборы для компрессии грудной клетки интенсивно использовались у взрослых, но не у детей в связи с очень большим количеством осложнений.

Прекардиальный удар никогда не следует применять в педиатрической практике. У старших детей и взрослых его рассматривают как необязательный прием, когда у пациента отсутствует пульс, а дефибриллятор быстро использовать невозможно.

Читайте другие статьи по оказанию помощи детям в различных ситуациях

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2415-р Внести в распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 2053-р (Собрание законодательства Ро.

Постановление Правительства РФ от 8 мая 1996 г. N 567 "Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" Во исполнение Основ законодательства Российск.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ от 11 июня 1996 г. N 242 О ПЕРЕЧНЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ И УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕР.