Холтер для экг мониторирования и электрокардиограф

С 2002 года мы производим комплекс суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру «ЭКСПЕРТ», с программным обеспечение "ArmaSoft", поставляемое в составе комплекса "Эксперт-Холтер». Программное обеспечение разрабатывалось с 90 годов прошлого века коллективом программистов и медицинских специалистов и хорошо распространено и известных в России.

Комплекс суточного мониторирования ЭКГ "ЭКСПЕРТ-ХОЛТЕР" - это отличное сочетанию цена - качество. 59 000 руб. Цена доступная любому практикующему врачу и медицинскому учреждению. При средней по России цене Суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) от 500 до 1000 руб. Комплекс окупается всего за 2-3 месяца. Если комплектация с двумя кардиорегистраторами то окупаемость еще быстрее. Комплекс холтеровского мониторирования «ЭКСПЕРТ» состоит из:

– 3-х канального кардиорегистратора «Эксперт». который обеспечивает непрерывную цифровую запись ЭКГ по трем биполярным отведениям в течение 24-72 часов.
– Интерфейсного блока, обеспечивающего считывание архивированных кардиорегистратором электрокардиосигналов в персональный компьютер. Считывание суточной записи в стандартном режиме занимает около 2-х минут.
– Программного обеспечения SHS-24h. Назначением программного обеспечения является анализ нарушений сердечного ритма и эпизодов ишемии миокарда.

Основные диагностические категории:
Циркадный индекс
ЧСС (максимальная, минимальная, средняя)
Число идентифицированных QRS – комплексов
Процент артефактов
Суправентрикулярные экстрасистолы (одиночные, парные)
Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
Эпизоды тахикардии (основного ритма)
Эпизоды брадикардии (основного ритма)
Одиночные желудочковые экстрасистолы: ранние, «R на T», поздние, вставочные.
Задержанные желудочковые комплексы
Эпизоды нерегулярного ритма (синусовая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий с переменным A-V проведением)
Групповые желудочковые экстрасистолы
Парные желудочковые экстрасистолы
Эпизоды идиовентрикулярного ритма
Эпизоды желудочковой тахикардии
Эпизоды бигеминии/тригемении
Паузы
Максимальное отклонение ST сегмента по каждому из каналов
Эпизоды ST- изменений.

Преимущества программного обеспечения
• Высокая надежность распознавания QRS комплексов с амплитудой от 200мкВ (!), в том числе при наличии высоких зубцов Т.
• Индивидуальная настройка критериев диагностики ишемии миокарда по каждому каналу с учетом формы ST сегмента.
• Автоматическое распознавание не менее 80% артефактов.с исключением их из обработки.
• Высокая производительность и комфортные условия работы врача обеспечиваются многооконным дружественным интерфейсом пользователя и наличием современных программных инструментов редактирования записи.

Дружественный интерфейс пользователя.
• Технология сцепленных окон. Эта технология позволяет синхронизировать отображение данных в различных окнах многооконного интерфейса программы. Например, сцепление окон Полное представление (вверху) и Фрагменты позволяет детально визуализировать фрагмент ЭКГ, выбранный пользователем при сканировании записи в окне Полное представление.
Cинхронизация окон «График ЧСС» и «Полное Представление» обеспечивает быстрый доступ к любому участку записи ЭКГ, представляющему интерес для врачебного анализа. Достаточно указать щелчком мыши место на графике ЧСС и программа немедленно откроет запись ЭКГ соответствующую этому моменту.
Аналогичным образом, синхронизация окна «График ST-сегмента» с окном «Фрагменты» позволяет верифицировать эпизод ишемии миокарда просмотром соответствующего фрагмента записи ЭКГ, а синхронизация окон «График ST-сегмента» и «График ЧСС» –– установить взаимосвязь эпизода ишемии миокарда с изменениями частоты сокращений сердца
Важным применением технологии «сцепленных окон» является инспекция автоматической классификации морфологии QRS комплексов.

После выбора с помощью окна Классификация класса инспектируемых QRS комплексов (класс V1, отмечен белым цветом) окно Фрагменты показывает первый член класса (выделен рамкой) в его естественном контексте. Используя инструменты окна Фрагменты врач имеет возможность быстро просмотреть все QRS-комплексы инспектируемого класса и при необходимости отредактировать результаты автоматической классификации с помощью «панели редактирования» (расположена внизу окна Фрагменты).
Скорость редактирования врачом результатов автоматической классификации может быть увеличена в несколько раз при использовании окна Панорама, сцепленного с окном Фрагменты. Окно Панорама обеспечивает параллельный просмотр QRS- комплексов, входящих в состав выбранного класса, и возможность редактирования группы комплексов (выделена белым цветом).

Результаты автоматической диагностики ишемии миокарда и нарушений сердечного ритма (окно Табличная сводка) также доступны для тотального врачебного контроля визуальной инспекцией ЭКГ, представленной в окне Фрагменты. Активация любой ячейки диагностической таблицы (выделена желтым цветом) обеспечивает немедленную визуализацию соответствующего фрагмента электрокардиограммы.
При необходимости врач имеет возможность изменения классификации электрокардиосигналов. Система автоматически отслеживает все действия и производит повторный анализ до получения достоверного диагностического результата.

*СРОК ГАРАНТИИ НАШЕГО КОМПЛЕКСА - 2года.

51752-12: МИОКАРД-ХОЛТЕР-2 - Комплексы суточного мониторирования ЭКГ - Производители и поставщики

Комплексы суточного мониторирования ЭКГ «Миокард-Холтер-2» (далее комплексы) предназначены для суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, путем регистрации и обработки электрокардиосигнала (ЭКС) в трех независимых и двенадцати стандартных отведениях, у свободно передвигающегося пациента в амбулаторных и стационарных условиях в течении суток и более.

Комплекс «Миокард-Холтер-2» предназначен для проведения методики суточного мониторирования электрокардиограмм. Осуществляет непрерывную 24-часовую регистрацию ЭКГ по трем независимым и двенадцати стандартным каналам, хранение ЭКГ в архиве, математическую обработку ЭКГ в компьютере. Комплекс позволяет просмотреть ЭКГ и результаты математического анализа, выполнить необходимое редактирование и получить протокол обследования.

Основными устройствами комплекса являются регистраторы, которые имеются в двух исполнениях:

-регистратор Холтеровский с экраном -регистратор Холтеровский малый (без экрана)

Фотографии регистратора с экраном представлены на рисунке 1.

Место нанесения пломбы

Фотографии регистратора без экрана представлены на рисунке 3.

Программное обеспечение комплекса выполняет:

Установку регистратора. Перед установкой память регистратора должна быть очищена (стерта), элементы питания должны быть вынуты из регистратора.

Снятие регистратора. Программа должна сохранить считанные данные с регистратора на жестком диске. При этом регистратор должен быть подключен к интерфейсному блоку. Программное обеспечение комплекса включает в себя следующие программы:

• Shell.exe - управляет базой данных, обеспечивает ввод и корректировку паспортных данных, вызывает все остальные программы.

• WorkHol.exe - программа связи с регистраторами. Служит для очистки памяти регистратора, контроля качества ЭКГ и передачи данных из регистратора в компьютер с последующей записью в базу данных.

• Filtr.exe - фильтрация ЭКГ

• Nachhol.exe - распознает фрагмент ЭКГ покоя, который выбирает врач в начале записи.

• Iwr.exe - служит для распознавания детекторов на высокочастотной ЭКГ

• Obrhol.exe - служит для распознавания и диагностики ЭКГ.

• Obrst.exe - служит для повторного анализа сегмента ST после изменения значений порогов

• Trendi.exe - служит для повторного расчета вариабельности ритма после корректировки эпизодов ритма.

• HView.exe - "навигатор" служит для просмотра, анализа и корректировки данных полученных после компьютерной диагностики. Результатом работы этой части будут отчеты в виде заключения, таблиц и различных графиков, относящихся к исследованию.

• Bplib.dll - модуль для работы с монитором АД BPLab.

• Miocard12.exe - обработка 10ти секундных фрагментов ЭКГ, вырезанных из суточной ЭКГ.

Таблица 1- Идентис

Кардиорегистратор работоспособен при питании от двух батарей или аккумуляторов типоразмера ААА напряжением от 1,2 до 1,5 В.

Ток, потребляемый кардиорегистратором, не более 0,4 А, при работе от батарей 0,04 А.

Блок связи с компьютером питается от компьютера напряжением, (5,0±0,5) В. Ток, потребляемый блоком связи, не более 0,3 А.

Габаритные размеры кардиорегистратора с экраном - не более 105х60х20 мм.

Габаритные размеры кардиорегистратора без экрана - не более 55х70х20 мм.

Длина кабеля связи с компьютером не менее, 1,5 м.

Масса кардиорегистратора с экраном не более 0,085 кг.

Масса кардиорегистратора без экрана не более 0,05 кг.

Кардиорегистратор обеспечивает ввод и накопление 3 и 12 каналов ЭКГ, 3 каналов ЭКГ с детектором ИВР.

Диапазон измерения напряжения от 0,05 до 10 мВ.

Пределы допускаемой относительной погрешности измерения напряжения:

±15% - в диапазоне от 0,1 до 0,5 мВ,

±7% - в диапазоне свыше 0,5 до 4 мВ.

Нелинейность в пределах ±2%.

Эффективная ширина записи не менее, 40 мм.

Чувствительность 5, 10, 20 мм/мВ.

Относительная погрешность установки чувствительности ±5%.

Входной импеданс не менее 10 МОм.

Коэффициент ослабления синфазных сигналов не менее 1000.

Напряжение внутренних шумов, приведенных ко входу, не более 50 мкВ.

Постоянная времени не менее 3,2 с.

Неравномерность амплитудно-частотной характеристики. от плюс 40 % до минус 30 % в диапазоне частот от 0,05 до 40 Гц.

Пределы допускаемой относительной погрешности измерения интервалов времени :

±7% - в диапазоне интервалов времени от 0,1 до 4,0 с. Полная погрешность в течение 24 ч не превышает 30 с.

Эквивалентная скорость движения бумаги и скорость развертки на экране 25, 50 мм/с.

Пределы допускаемой относительной погрешности установки эквивалентной скорости движения бумаги и скорости развертки на экране ±5%.

Ток в цепи пациента, протекающий через любой электрод ЭКГ не превышает, 0,1 мкА.

Диапазон измерения ЧСС от 30 до180 1/мин.

Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерения ЧСС не более ± 2 1/мин.

Пределы допускаемой относительной погрешности автоматического измерения амплитуды смещения S-T сегмента и зубца T:

±15% - в диапазоне от 0,039 до 0,5 мВ,

±7% - в диапазоне свыше 0,5 до 4 мВ.

Пределы допускаемой относительной погрешности автоматического измерения длительности QT интервала ±7 % - в диапазоне от 0,02 до 2,0 с.

Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерения сегмента ST не более 25 мкВ в диапазоне от минус 0,5 мВ до плюс 0,5 мВ.

Комплекс выдерживает испытания на допустимые перегрузки по входному напряжению в каждом регистрирующем канале ЭКГ гармоническим сигналом размахом (1± 0,05) В и частотой (50 ± 2,5)Гц, приложенным между отводящими электродами в течение времени не менее 10 с.

Время установления рабочего режима комплекса не более 1 мин.

Время непрерывной работы комплекса не менее 8 ч.

Кардиорегистратор обеспечивать непрерывную запись сигнала ЭКГ без искажений информации, связанных со сжатием в течение 24 ч.

Изменение стабильности чувствительности не превышает 3% в течение 24 ч.

Кардиорегистратор обеспечивает построение графиков положения тела и активности движения.

Кардиорегистратор обеспечивает построение графиков изменения объёма грудной клетки, вызванного дыхательными движениями.

Время включения экрана кардиорегистратора не более 4 с.

Время работы экрана кардиорегистратора без вмешательства пользователя не менее 1 мин.

Кардиорегистратор обеспечивает автономный запуск нового исследования. Кардиорегистратор обеспечивает регистрацию импульсов ИВР.

Наносится на шильдик методом фотопечати и на титульные листы эксплуатационной документации - типографским способом.

Комплект поставки кардиорегистратора представлен в таблице 3 Таблица 3

осуществляется в соответствии с Р 50.2.049-2005. Мониторы медицинские. Методика поверки. При проведении поверок должны применяться следующие средства поверки:

- Генератор функциональный ГФ-05, диапазон частот 0,01-600 Гц, погрешность установки частоты ±0,5%, погрешность установки размаха напряжения выходного сигнала ±1,5%.

- Поверочное коммутационное устройство (вспомогательное устройство), параметры эквивалента «кожа-Электрод» R=51 кОм ± 5%; С=47нФ ± 10%; сопротивление в цепи нейтрального электрода R2=100 Ом ± 5%.

-Лупа измерительная увеличение 10. предел измерения 15 мм, цена деления 0,1 мм (например ЛИ 4-10).

-Штангенциркуль, ГОСТ 166-80, пределы измерений 0-500 мм.

Нормативные и технические документы, устанавливающие требования к комплексам суточного мониторирования ЭКГ «Миокард-Холтер-2»

1. ГОСТ Р 50444-92 Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия

2. ГОСТ Р 50267.0.-92 Изделия медицинской техники. Электробезопасность. Общие технические требования и методы испытаний.

3. ГОСТ Р МЭК 60601-1-1-2007 Изделия медицинские электрические. Часть 1-1. Общие требования безопасности. Требования безопасности к медицинским электрическим системам.

4. Р 50.2.049-2005 Мониторы медицинские. Методика поверки.

- осуществление деятельности в области здравоохранения.

Холтер - Миокард

В комплект поставки «Миокард-Холтер» входит интерфейсный блок, зарядное устройство, диск с программным обеспечением, «Руководство пользователя», «Формуляр» и один или несколько регистраторов. Каждый регистратор в сумочке с двумя кабелями. Дополнительно нужен компьютер с широким экраном (22" или 24") и лазерным принтером. Операционная система может быть Windows-XP или Windows 7.

Регистраторы имеют кнопку «Метка плохого самочувствия», двухосевой датчик движения и положения. Есть два типа регистраторов: 3-х канальный и 12-канальный. 12-канальный регистратор может также работать и в 3-х-канальном режиме, у него есть режим для искусственного водителя ритма (ИВР), он может писать до 3-х суток, имеет канал реопневмограммы. Комплекс «Миокард-Холтер» совмещён с монитором АД.

В основе алгоритма распознавания ЭКГ положен метод искусственного интеллекта. Характерная черта его в том, что в ходе распознавания автоматически формируется система образов:

• Образы зубцов Р. Эти образы используются в диагностике AV-блокад, эпизодов смены ритма, аберрантных предсердных экстрасистол, при анализе работы кардиостимулятора.
• Образы QRST различных кардиокомплексов (нормальных, желудочковых, сливных, преходящих БЛН, БПН, WPW, навязанных кардиостимулятором).
• Образы волн трепетания желудочков.
• Образы дыхательных волн ритмограммы. Они нужны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.

Формирование образов осуществляется программой полностью автоматически и от врача не требуется никаких действий. Во всех других системах холтеровского мониторирования из-за отсутствия механизма формирования образов программа предъявляет несколько сотен фрагментов QRS. При этом врач вручную вынужден с этими фрагментами разбираться, затрачивая много времени.

При тестировании программы «Миокард-Холтер» на тестовой базе «РОХМИНЭ» были получены блестящие результаты:

• распознавание QRS: чувствительность 99,99%, специфичность 100%
• распознавание желудочковых комплексов: чувствительность 99,57%, специфичность 99,65%

Минимальные, средние и максимальные значения пульса программа «Миокард-Холтер» подготавливает «за сутки», «ночью» и «днем», а также отдельно по каждому водителю ритма и в целом не зависимо от ритма. Программа накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам <30, 30-40="" 40-50="" 90-100="" 100-120="" 120-150="">150 уд/мин.

III.Эпизоды ритма и нарушения проводимости

Программа выделяет следующие эпизоды ритма: синусовый, предсердный, AV-ритм, фибрилляцию предсердий, миграцию водителя ритма, наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, желудочковый ритм, трепетание желудочков. К эпизодам преходящих нарушений проводимости программа относит преходящие БЛН, БПН, WPW. Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости, программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с преходящим нарушением проводимости, отличая их от желудочковых экстрасистол. В большинстве систем холтеровского мониторирования раздел эпизодов ритма и нарушений проводимости выполнен частично.

Для оценки работы кардиостимуляторов была применена уникальная технология: в режиме «ИВР» вся ЭКГ регистрируется с частотой 2000 Гц, распознавание пейсмекеров происходит в компьютере после считывания. Это обусловлено тем, что программа распознавания пейсмекеров очень большая и сложная, требует больших вычислительных ресурсов. Программа распознает пейсмекеры от очень узких (1мс) до очень широких (50 мс), от очень маленьких (0.1мВ) до очень больших (5мв), от однофазных до трехфазных. При этом точность распознавания близка к 100% даже на фоне помех того же частотного диапазона. Хорошие результаты получены благодаря использованию методов искусственного интеллекта, в частности, в результате автоматического формирования образов пейсмекеров предсердий и пейсмекеров желудочков. Приятно отметить, что в больших центрах, где есть Холтеровские системы 3-х – 4-х производителей, предпочитают больным с ИВР ставить наши регистраторы.

V.Анализ пауз и выраженной синусовой аритмии

Программа выделяет паузы не только по резкому увеличению интервала RR, но и с учетом наличия блокированных зубцов Р и параметров дыхательных волн ритмограммы. Программа классифицирует SA-блокады, арест синусового узла, AV-блокады, блокированные наджелудочковые экстрасистолы, постэкстраситолические и посттахикардитические паузы, выраженную синусовую аритмию, группирует паузы по длительности и по отношению RR.

Программа выделяет единичные, парные, групповые экстрасистолы, выделяет бигеминию, тригеминию, ранние экстрасистолы. В отличие от многих других систем холтеровского мониторирования, программа классифицирует: наджелудочковые комплексы с аберрантным проведением, парасистолию, сливные комплексы, объединяет желудочковые комплексы в морфологические группы.

VII. Анализ сегмента ST и отрицательного Т

В программу «Миокард-Холтер» были добавлены критерии «ишемического смещения ST»: правило «1х1х1», индекс «ST/ЧСС». При этом правило «1х1х1» было нами доработано. Для более достоверной оценки добавлен анализ схожести сегментов ST соседних кардиокомплексов. В заключении отражается число эпизодов ишемического смещения, их продолжительность, ЧСС, суммарная продолжительность, максимальные значения отклонений ST. Опыт использования 12-ти канальных регистраторов показал, что в диагностике ИБС они предпочтительнее 3-х канальных регистраторов. Анализ отрицательного зубца Т пока не встречается в других системах холтеровского мониторирования, а этот анализ оказался очень востребованным.

• Анализ вариабельности ритма, спектральный анализ,
• турбулентность сердечного ритма,
• Микроальтернация зубца Т,
• Анализ увеличения и уменьшения интервала PQ,
• Анализ удлиненного и укороченного QT,
• Лестничные пробы.

IX.Основные окна интерфейса программы

• Окно просмотра ЭКГ. Здесь можно задавать масштаб, скорость, количество отведений. Между двумя кардиокомплексами выводится либо ЧСС, либо длительность RR. Можно показывать разметку PQRST. Имеется возможность замерить «электронной линейкой» длительность и амплитуду параметров ЭКГ. Появилась возможность работать с двумя окнами ЭКГ (с крупным масштабом в небольшом окне и мелким масштабом почти во весь экран).
• Гистограммы и таблицы. Имеется примерно 220 гистограмм количества нарушений и отклонений по часам. Наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме нужное время, можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. Гистограммы можно отправлять на печать.
• Дерево нарушений является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать и редактировать нарушения как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать и редактировать все желудочковые экстрасистолы или только парные или только ранние и т.п.

Список нарушений. Очень удобен механизм тем, что нарушения можно отсортировывать по любому признаку, например, экстрасистолы по предэктопическому интервалу, по отношению RRi/RRi+1, по длительности QRS, по наличию и форме зубца Р, по типу экстрасистолы, по форме образа, по уровню помех, по уровню схожести с образом.

• Ритмограмма. На ней различные нарушения помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости. Очень хорошо видна закономерность нарушений, например, волны дыхательной аритмии.
• Тренды (графики) пульса, ST, Т, PQ, QT и др. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонение ST и т.д.) и на начала эпизодов, например, ишемических смещений.

X.Редактирование и получение протокола

1.Исследование по разделам.

Протокол автоматически формируется из 10 разделов. Поэтому логично рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. Удобство заключается в том, что занимаясь какой то темой, например ST, все касающееся ST как бы «под рукой».

Окна ЭКГ, ритмограммы, трендов и списков объединены общим курсором. Т.е. листая ЭКГ, курсор будет двигаться и на ритмограмме, и на трендах. Если кликнуть мышкой в любое место ритмограммы, трендов или списков, то переместится и ЭКГ.

Имеется возможность редактировать на разных уровнях:

• классификацию единичных кардиокомплексов;
• группы нарушений (например, всю группу желудочковых экстрасистол определенной формы разом отнести в «наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением»);
• эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад, смещения ST и пр.); можно удалить, добавить или изменить эпизод
• текст заключения протокола;
• Реализована функция Undo, Redo, т.е. отмена последних изменений.

4.Единый список нарушений.

Где бы редактирование не производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении, и в гистограммах, и в таблицах, и в списках нарушений. Удобно редактировать в списках, выделяя группы строк в списке и далее изменять классификацию одной командой. С помощью различных сортировок, например, по ширине QRS, по уровню помех можно отсечь ошибки программы.

По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем, программа автоматически будет готовить комментарий, например, «максимальный пульс», «парная желудочковая экстрасистолия» и т.п. Врач может скорректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив на них по несколько фрагментов.

Протокол состоит из фрагментов графиков, текста заключения и таблиц. Есть возможность разнести графики, текст и таблицы по разделам. Удобно то, что структуру протокола можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма или раздел QT, надо просто убрать соответствующий флажок.

В Н.Новгороде большинство частных диагностических центров, проводящих суточное мониторирование ЭКГ, купили «Миокард-Холтер». Это указывает на высокий показатель «Цена-качество». Частный предприниматель не будет покупать слабую в диагностике или неудобную в интерфейсе систему, а также раздутые в цене так называемые «элитные» системы, в распознавании и анализе заметно уступающие «Миокард-Холтер».

К вопросу об «элитных» системах. Многие отечественные и зарубежные производители в погоне за сверхприбылью разбивают программное обеспечение на несколько уровней (базовый, профессиональный, эксперт, элитный). Каждому уровню своя цена. При этом, заплатив немалую сумму за базовую версию, пользователь оказывается с урезанным анализом, например, без анализа фибрилляции предсердий или наджелудочковой тахикардии или вдруг без должного анализа сегмента ST.

Например, у Rozin (США) в дополнительных опциях:

• СВТ (суправентрикулярная тахикардия ).
  Уму не постижимо! В базовой версии отсутствует анализ такого серьезные нарушения! И что, врачу придётся глазами просмотреть всю запись?
• аллоритмии (бигеминия, тригеминия) Ну это же элементарная диагностика! Чего ее в опции то относить?
• Тахикардия, брадикардия. Тоже в опциях. Чего же тогда в базовой версии есть?
• Качественный анализ сегмента ST. А в базовой версии, надо понимать, не качественный!
  Кому он нужен?

Один зав. отделения обижался, когда им купили Shiller за 400 т.р. Оказалось, что нет анализа ST, что это дополнительная опция, а денег больше нет.

В «Миокард-Холтер» все, чего мы достигли в диагностике ЭКГ, присутствует в программе полностью без всяких опций.

С 2010 года работают в штатном режиме системы удалённого описания суточной ЭКГ, зарегистрированной комплексом «Миокард-Холтер». Центральным звеном в предложенной технологии является сервер. Благодаря этому отправка ЭКГ на описание не требует состояния «On-Line» консультанта, а отправка результата консультантом не требует состояния «On-Line» абонента. Для распределения суточной ЭКГ между несколькими консультантами добавлена программа «Диспетчер». Добавлен режим передачи от консультанта к абоненту облегчённой посылки, состоящей только из протокола (заключение, графики, таблицы).

Результат описания закрепляется электронно-цифровой подписью консультанта.

Есть несколько путей обеспечения услуги удалённого описания суточной, а также стандартной ЭКГ:

• для областных или городских проектов необходимо покупать сервер, программное обеспечение (ПО) на сервер, несколько ПО "Консультант" и несколько комплексов "Миокард-Холтер" для мест, где будет регистрироваться ЭКГ.
• для связи одной больницы с одним или несколькими местами регистрации ЭКГ можно не покупать сервер и программы для него, а пользоваться нашим сервером в Москве. При этом выделяется сегмент в базах так, что ни консультанты, ни его абоненты "не видят" другие регионы, а другие регионы "не видят" их. Т.е. необходимо купить одну или несколько программ "Консультант", один или несколько комплексов "Миокард-Холтер" и подключить компьютеры к интернет.
• для небольших частных центров, имеющих затруднения в описании ЭКГ, предлагается пользоваться услугами нашего Интернет-кардиоцентра. Консультантов предложим из ведущих больниц и кардиоцентров вашего региона или Москвы. Можете предложить консультанта сами.

Также можно заказать эту систему и комплектующие к нему у компании Медиком.

Поставка кардиорегистратора к комплексу суточного мониторирования ЭКГ «Миокард-Холтер-2»

• • Аукционная документация, аукционная_документация_кардиорегистраторы.doc

Похожие извещения

АГЕНТСТВО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Российская Федерация, 660021, Красноярский край, Красноярск г, УЛ КАРЛА МАРКСА, 122, 220

Войсковая часть 2148
Российская Федерация, 101000, Москва, ул. Мясницкая, 1/-/-, -/-

Департамент имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области
Российская Федерация, 600000, Владимирская обл, Владимир г, Большая Московская, ДОМ 68, -

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1" ГОРОДА НЕВИННОМЫССКА
Российская Федерация, 357107, Ставропольский край, Невинномысск г, НИЗЯЕВА, 33

МИНИСТЕРСТВО ИМУЩЕСТВЕННЫХ И ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
Российская Федерация, 170100, Тверская обл, Тверь г, Смоленский, 29, -

Министерство развития конкуренции и экономики Ульяновской области
Российская Федерация, 432017, Ульяновская обл, Ульяновск г, СПАССКАЯ, 3, -

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1 ГОРОДА СТЕРЛИТАМАК
Российская Федерация, 453120, Башкортостан Респ, Стерлитамак г, Коммунистическая, 97

Каталог госзакупок и тендеров "GZKP.RU" ежедневно предлагает вам удобно структурированную информацию по государственным закупкам, тендерам, аукционам и конкурсным торгам, размещаемым на официальном Портале закупок.

© 2012-2014 Каталог госзакупок и тендеров "GZKP.RU", обновление — октябрь 2016 года.

Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм МИОКАРД-ХОЛТЕР

Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм МИОКАРД-ХОЛТЕР. Холтер; Суточный монитор ЭКГ по Холтеру

Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм МИОКАРД-ХОЛТЕР

- Диск с программным обеспечением

- Руководство пользователя, Формуляр

Регистратор с аксесуарами

- 2 Кабеля отведений

- Аккумуляторы типа ААА

Персональный компьютер: ПК-6000+, 1024Mб, 250Гб, LCD22", DVD, сетевой фильтр, принтер HP LJ, лицензионный Windows-XP.

- I. Искусственный интеллект

В основе алгоритма распознавания ЭКГ положен метод искусственного интеллекта. Характерная черта его в том, что в ходе распознавания автоматически формируется система образов:

Образы зубцов Р. Эти образы используются в диагностике AV-блокад, эпизодов смены ритма, аберрантных предсердных экстрасистол, при анализе работы кардиостимулятора.

Образы QRST различных кардиокомплексов (нормальных, желудочковых, сливных, преходящих БЛН, БПН, WPW, навязанных кардиостимулятором).

Образы волн трепетания желудочков.

Образы дыхательных волн ритмограммы. Они нужны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.

Формирование образов осуществляется программой полностью автоматически и от врача не требуется никаких действий. Во многих системах ХМ из-за отсутствия механизма формирования образов программа предъявляет несколько сотен фрагментов QRS, не похожих на норму. При этом врач вручную вынужден с этими фрагментами разбираться, затрачивая много времени. При тестировании классификации QRS программой "Миокард-Холтер" на трех зарубежных тестовых базах (AHA, MIT, NST) достоверность составила 97%. Близкие к 100 % показатели чувствительности и специфичности компьютерного анализа по всем разделам были получены на клинических испытаниях в 2010 году.

Минимальные, средние и максимальные значения пульса программа "Миокард-Холтер" подготавливает "за сутки", "ночью" и "днем", а также отдельно по каждому водителю ритма и в целом не зависимо от ритма. Программа накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам 150 уд/мин.

- III. Эпизоды ритма и нарушения проводимости

Программа выделяет следующие эпизоды ритма: синусовый, предсердный, AV-ритм, фибрилляцию предсердий, миграцию водителя ритма, наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, желудочковый ритм, трепетание желудочков. К эпизодам преходящих нарушений проводимости программа относит преходящие БЛН, БПН, WPW. Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости, программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с преходящим нарушением проводимости, отличая их от желудочковых экстрасистол. В большинстве систем холтеровского мониторирования раздел эпизодов ритма и нарушений проводимости выполнен частично.

Для оценки работы кардиостимуляторов была применена уникальная технология: в режиме "ИВР" вся ЭКГ регистрируется с частотой 2000 Гц, распознавание пейсмекеров происходит в компьютере после считывания. Это обусловлено тем, что программа распознавания пейсмекеров очень большая и сложная, требует больших вычислительных ресурсов. Программа распознает пейсмекеры от очень узких (1мс) до очень широких (50 мс), от очень маленьких (0.1мВ) до очень больших (5мв), от однофазных до трехфазных. При этом точность распознавания близка к 100 % даже на фоне помех того же частотного диапазона. Хорошие результаты получены благодаря использованию методов искусственного интеллекта, в частности, в результате автоматического формирования образов пейсмекеров предсердий и пейсмекеров желудочков.

- V. Анализ пауз и выраженной синусовой аритмии

рограмма выделяет паузы не только по резкому увеличению интервала RR, но и с учетом наличия блокированных зубцов Р и параметров дыхательных волн ритмограммы. Программа классифицирует SA-блокады, AV-блокады, блокированные наджелудочковые экстрасистолы, компенсаторные и посттахикардитические паузы, выраженную синусовую аритмию, группирует паузы по длительности и по отношению RR.

- VI. Эктопическая активность

Программа выделяет единичные, парные, групповые экстрасистолы, выделяет бигеминию, тригеминию, ранние экстрасистолы. В отличие от многих других систем холтеровского мониторирования, программа классифицирует: Наджелудочковые комплексы с аберрантным проведением, парасистолию, сливные комплексы, объединяет желудочковые комплексы в морфологические группы.

- VII. Анализ сегмента ST и отрицательного Т

В программу "Миокард-Холтер" были добавлены критерии "ишемического смещения ST": правило "1х1х1", индекс "ST/ЧСС". При этом, правило "1х1х1" было нами доработано. Для более достоверной оценки добавлен анализ схожести сегментов ST соседних кардиокомплексов.

Опыт использования 12-ти канальных регистраторов, показал, что в диагностике ИБС они предпочтительнее 3-х канальных регистраторов. Анализ отрицательного зубца Т пока не встречается в других системах ХМ, а этот анализ оказался очень востребованным.

- VIII. Другие разделы

Анализ вариабельности ритма, спектральный анализ, турбулентность сердечного ритма

Анализ увеличения и уменьшения интервала PQ,

Анализ удлиненного и укороченного QT,

- IX. Основные окна интерфейсной программы

Окно просмотра ЭКГ. Здесь можно задавать масштаб, скорость, количество отведений. Между двумя кардиокомплексами выводится либо ЧСС либо длительность RR. Имеется возможность замерить "электронной линейкой" длительность и амплитуду параметров ЭКГ. Появилась возможность работать с двумя окнами ЭКГ (с крупным масштабом в небольшом окне и мелким масштабом почти во весь экран).

Гистограммы и таблицы. Имеется примерно 220 гистограмм количества нарушений и отклонений по часам. Наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме нужное время, можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. Гистограммы можно отправлять на печать.

Дерево нарушений является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать нарушения как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать все желудочковые экстрасистолы или только парные или только ранние и т.п.

Список нарушений. Очень удобен механизм тем, что нарушения можно отсортировывать по любому признаку, например, экстрасистолы по предэктопическому интервалу, по отношению RRi/RRi+1, по длительности QRS, по наличию и форме зубца Р, по типу экстрасистолы, по форме образа. Удобно и редактировать, выделяя группы строк в списке.

Ритмограмма. На ней различные нарушения помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости. Очень хорошо видна закономерность нарушений, например, волны дыхательной аритмии.

Тренды (графики) пульса, ST, Т, PQ, QT и др. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонение ST и т.д.) и на начала эпизодов, например, ишемических смещений.

- X. Редактирование и получение протокола

Исследование по разделам.

Протокол автоматически формируется из 10 разделов. Поэтому логично рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. Удобство складывается из того, что занимаясь, какой то темой, например, ST, все касающееся ST как бы "под рукой".

Окна ЭКГ, ритмограммы, трендов и списков объединены общим курсором. Т.е. листая ЭКГ, курсор будет двигаться и на ритмограмме, и на трендах. Если кликнуть мышкой в любое место ритмограммы, трендов или списков, то переместится и ЭКГ.

Имеется возможность редактировать на разных уровнях:

классификацию единичных кардиокомплексов

группы нарушений (например, всю группу желудочковых экстрасистол определенной формы разом отнести в "наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением")

эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад и пр.)

текст заключения протокола

Реализована функция Undo, Redo, т.е. отмена последних изменений.

Единый список нарушений.

Где бы редактирование не производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении и в гистограммах и в таблицах и в списках нарушений.

По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем, программа автоматически будет готовить комментарий, например, "максимальный пульс", "парная желудочковая экстрасистолия" и т.п. Врач может скорректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив на них по несколько фрагментов.

Протокол состоит из фрагментов графиков, заключения, которое формируется из фрагментов по каждому разделу, сводной таблицы, которая может быть на одной или нескольких страницах, в зависимости от объема выявленных нарушений. Удобно то, что структуру заключения и таблицы можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма, или раздел QT, надо просто убрать соответствующий флажок.

Масса регистратора 0.1 кг

Габаритные размеры регистратора 110х70х25 мм

Архивация данных 100% восстановление

Кнопка "Метка плохого самочувствия" выполнено

Срок службы не менее пяти лет

Питание регистратора две батареи ААА напряжением 1.5 V

Датчик движения и положения двухосевой

Совмещение с монитором АД выполнено

3-х канальный регистратор:

- Число каналов 2, 3 в зависимости от кабеля отведений

- Число электродов 5, 7

- Время непрерывной регистрации 24 часа

- Частота квантования 250 Гц

- Разрядность АЦП 12

- Время передачи данных в компьютер 2 мин

- Жидкокристаллический экран (опция)

12-ти канальный регистратор:

- Число каналов 3, 12 в зависимости от кабеля отведений

- Число электродов 7, 10

- Время непрерывной регистрации 24 часа - 3 суток

- Частота квантования 250 - 2000 Гц

- Разрядность АЦП 24

- Детектор пейсмейкеров да

- Время передачи данных в компьютер 5 мин.

Указатель разделов — Комплекс суточного мониторирования электрокардиограмм МИОКАРД-ХОЛТЕР

Суточные мониторы ЭКГ по Холтеру [? ]