Какие документы необходимо подписать перед пластической операцией

Подписаться на новости:

Когда Вы попадете на консультацию к пластическому хирургу и договоритесь об операции, врач предложит подписать несколько документов. Все они не являются формальностью и очень важны, поэтому к этому моменту следует отнестись со всем вниманием.

Редко, но бывают случаи, когда пациент остается недоволен результатом проведенного вмешательства. Встречаются ситуации, когда врач и пациент не смогли понять друг друга, и процедура была выполнена не с теми результатами, которые хотел бы видеть человек. Иногда же налицо оказывается ошибка со стороны специалиста или персонала. Бывают случаи, когда пациент сталкивается с несоответствием между названной и фактической стоимостью операции. Куда же в этом случае обращаться и что делать?

Во-первых, пластические операции - удовольствие дорогостоящее, а во-вторых, такие вмешательства отражаются на внешнем виде человека. Поэтому в случае неудачи нельзя будет просто отмахнуться от того факта, что что-то пошло не так. Обычно пациенты пытаются обратиться в суд, однако судебные решения не всегда помогают восстановить справедливость. А все потому, что при подписании бумаг пациент был невнимателен и не учел многие важные вещи.

Документов, которые даются на подписание перед операцией, несколько.

• Договор, подтверждающий согласие на хирургическое вмешательство. Он представляет собой стандартный договор, оформляемый перед проведением любого оперативного вмешательства.
• Договор, подтверждающий согласие на физиологическое вмешательство. Пациент подписывает его для того, чтобы получить разрешение на операцию с применением анестезии.
• Договор, подтверждающий согласие на медицинское вмешательство. Дает разрешение, позволяющее медицинским работникам в случае необходимости бороться с осложнениями при помощи специальной аппаратуры и медикаментов.

Таким образом пациент подписывает согласие на само вмешательство, проведение анестезии, а также оказание других услуг – дачу медикаментов, использование медицинской техники, проведение обследования и всего остального, что нужно для благополучного исхода пластики и профилактики ее осложнений.

В этих документах обязательно должно быть прописано несколько вещей, которые в случае необходимости помогут Вам отстоять свои права.

Во-первых, там должна фигурировать цена за операцию. с указанием, что в нее входит обследование, проведение необходимых медицинских манипуляций, стоимость препаратов, консультаций и все прочее. Если они оплачиваются отдельно, это должно быть указано в графе «дополнительные расходы». Общую цифру обязательно называют пациенту, чтобы не допустить расхождений.

Нужно внимательно прочитать. какие обязательства по оказанию помощи берет на себя клиника. Может оказаться, что согласно этому документу пациент может остаться без возможности получить неотложную помощь, коррекцию осложнений или наблюдение после операции.

Важно обратить внимание на то, чтобы в договоре были указаны полные ФИО хирурга, проводящего операцию, и анестезиолога.

Пациент должен быть застрахован в отношении послеоперационных рисков; в бланке обязательно должны быть указаны сведения о хирурге и анестезиологе, чтобы в случае необходимости обозначить их ответственность за выполнение операции.

Наконец, в договоре следует описать предполагаемые итоги проведения пластики, чтобы Вы и хирург точно знали, что предстоит сделать во время операции и чего можно от нее ожидать. Если вы останетесь недовольны результатом, сможете указать на несоответствие с этим пунктом.

Использование договора в различных клиниках пластической хирургии обсуждается на форуме по ринопластике .

Пожалуйста, расскажите о нас друзьям!

Бланк согласие на хирургическую операцию

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. актом утверждается примерный (типовой) бланк документа для оформления. настоящим даю согласие на проведение операции. в квалификации врачей, выполняющих предстоящую операцию.

Согласие пациента на операцию по протезированию молочных желез с помощью. Согласие пациента на хирургическую коррекцию рубца.

Отслеживать все эти лекарственные препараты вам поможет Бланк. Согласие на хирургические операции и иные специальные процедуры. Доктор.

Бланк согласия на операцию. Предстоящая Вам. Перед операцией: • За день до операции следует прибыть для госпитализации в хирургическом.

А. Организация. При плановой госпитализации хирургического больного. Письменная форма кроме самого факта согласия больного на операцию.

Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

С некоторых пор практически перед любой медицинской манипуляцией мы должны подписывать добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства. Такой же документ родителям предложат подписать в случае, если дело касается несовершеннолетнего. И это далеко не пустая формальность.

В прежние времена считалось: раз человек обратился за медицинской помощью, то на все заранее согласен. Доктор, конечно, в общих чертах обрисовывал ситуацию и мог даже о последствиях и побочных явлениях заикнуться, но не более того. Чтобы узнать детали, приходилось проявлять чудеса настойчивости и дипломатии. В 1993 году все изменилось: закон РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» впервые закрепил за россиянами право как на информированное добровольное согласие по поводу любого медицинского вмешательства, так и на отказ от него. За ребенка младше 15 лет его должны давать законные представители несовершеннолетнего (чаще всего это родители).

С 1 января 2013 года этот документ стал обязательным.

Из истории вопроса

Понятие добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство – не нововведение последних десятилетий. В СССР оно впервые отражено в постановлении ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Этот документ содержал требование получения согласия на хирургические вмешательства: «хирургические операции производятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе шестнадцати лет или душевнобольных – с согласия их родителей или опекуна». В примечании к этой статье указывалось, что «операцию, необходимую и неотложную для спасения жизни, важного органа, врач может произвести по консультации с другим врачом без согласия родителей или опекуна, когда они не могут быть опрошены без риска опоздания и без согласия больного, когда он находится в бессознательности. Если и консультация связана с риском опоздания, врач может решить вопрос об операции один».

Подпишите и рожайте

Почувствовать свою ответственность за еще не родившегося малыша будущая мама может, едва переступив порог роддома. В некоторых клиниках, поняв, что роды начались, дежурный врач прямо в приемном покое выкладывает перед оторопевшей женщиной приличную стопку бумаг. Среди них – и информированное добровольное согласие на медицинские манипуляции в отношении будущего крохи или отказ от них. В других роддомах такие документы предлагают подписать сразу после появления ребенка на свет. Из них самыми главными являются согласие на вакцинацию новорожденного от гепатита В и туберкулеза или отказ от нее.

Согласитесь, в обоих случаях выбирается далеко не самый удобный момент для размышлений и принятия важного решения. Врачу при таких обстоятельствах некогда заниматься просвещением и рассказывать о пользе вакцинации и возможных побочных явлениях, а женщина вряд ли сможет задать уточняющие вопросы и вникнуть в детали. Именно поэтому детские врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам, выбрав роддом, обязательно встретиться с неонатологами и, что называется, из первых рук узнать все подробности. На консультативном приеме доктор подробно объяснит, зачем нужна вакцинация, какие последствия может иметь отказ от нее, ответит на все вопросы и продемонстрирует документ, который надо подписать.

Бланк также можно найти в Интернете и распечатать. А будет желание – заполнить его в спокойной обстановке, посоветовавшись как с врачами, так и с родственниками или друзьями. Не волнуйтесь: если у крохи будут противопоказания к вакцинации, в его карте появится запись о медицинском отводе и прививку делать не будут.

Зачем это нужно

Записывая ребенка на прием к доктору, на всякий случай, уточните, обязательно ли присутствие кого-то из родителей. Ведь бабушки, дедушки или няня по закону не имеют права подписывать согласие на инъекции, анестезию и другие манипуляции.

Имейте в виду, что по новым правилам, добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства предстоит подписывать кому-то из родителей при каждом визите с крохой в поликлинику, вызове на дом врача или «Скорой помощи».

С одной стороны, предлагая подписать этот документ, врач подстилает себе соломку: заявить, что укол ребенку сделали без их ведома, и предъявить претензии родители уже не смогут. С другой – бумага защищает и права обратившихся за медицинской помощью. По закону доктор должен подробно описать все процедуры, которые предстоят крохе, а также рассказать о результатах лечения и возможных побочных явлениях. Обязан он предупредить и о последствиях отказа. Причем действовать надо по принципу: утром деньги – вечером стулья, то есть сначала узнаете подробности и получаете ответы на все интересующие вас вопросы и только после этого подписываете согласие или отказ.

Например, если доктор не рассказал, зачем крохе нужно удалять аденоиды, не соглашайтесь на операцию до тех пор, пока не будете уверены, что малышу это действительно необходимо. Когда врач отказывается от подробных объяснений или не может внятно, доступным для непрофессионала языком все изложить, лучше обратиться к другому специалисту.

Есть и еще один очень важный нюанс. Подписанное добровольное информированное согласие вопреки бытующему мнению не освобождает медицинского работника от ответственности за допущенную ошибку. Если у ребенка в результате лечения начались осложнения, претензии врачам предъявлять не только можно, но и нужно. Чтобы понять, виноват ли доктор, назначается специальная экспертиза. Она устанавливает, была ли это индивидуальная реакция организма, которую невозможно предугадать, или врачебная ошибка.

В идеале добровольное информированное согласие должно подписываться на каждую манипуляцию отдельно. Но невозможно предусмотреть все случаи. Потому в детских садах родителям выдают бланк, где упоминаются и первичный осмотр, и обработка ран, и применение медицинских препаратов. Вы можете дать свое согласие на все виды манипуляций или только на некоторые из них. Согласие на вакцинацию или отказ от нее всегда оформляется отдельно.

В экстренных ситуациях, когда возникает угроза жизни, доктор может обойтись и без согласия родителей. Например, если кроха получил травму, потерял сознание и пришлось вызвать «Скорую», ему окажут помощь независимо от того, есть рядом родители или нет.

По закону родители могут и отказаться от любой медицинской манипуляции, в том числе от прививок. При этом смело ссылайтесь на статьи 32, 33 и 34 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», а также главу II, статью 5, пункт 1 федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Чтобы в пылу выяснения отношений с медицинскими работниками ничего не забыть и не упустить из виду, юристы рекомендуют заранее распечатать бланки отказов и вписать в них имя, отчество и фамилию, поставить дату и подпись. Заявление пишется на имя руководителя учреждения, например, главного врача поликлиники, заведующего детским садом и т.д. Документ вклеивается в медицинскую карту (историю болезни) малыша. При этом доктор обязан рассказать, какие последствия может иметь отказ.
Например, во время эпидемии не привитого от этой болезни кроху могут не принять или не пустить в детский сад.

Отказ от конкретного медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи вообще. Если вы возражаете, например, против операции, доктор обязан предложить другие способы лечения, если они существуют.

Отозвать свой отказ вы можете в любое время. А если медицинская манипуляция еще не началась, то дать обратный ход разрешается и подписанному добровольному медицинскому согласию. Делается это тоже в письменной форме.

Подписывая согласие или отказ, не поленитесь внимательно изучить документ и подробно расспросить врача о том, что предстоит малышу, о диагнозе, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях и побочных эффектах. Обязательно предупредите доктора, если у карапуза, например, возникали аллергические реакции.
Проследите, чтобы все назначения и манипуляции были записаны в медицинскую карту крохи. Доверять надо, но и проверить, не упущено ли чего, никогда не помешает. Скажем, при назначении лекарств должны быть указаны периодичность их приема и дозировки. Так что без стеснения просите врача показать вам этот документ.

Страница не найдена

К сожалению, страницы, которую Вы ищете, не существует на нашем сайте.

Возможно, это произошло по следующим причинам:

Вы перешли по неработающей ссылке;
ошиблись при вводе адреса страницы;
такой страницы никогда не существовало на нашем сайте или она была удалена.

Мы предлагаем следующие решения:

вернуться на предыдущую страницу;
проверить правильность написания адреса страницы;
перейти на главную страницу сайта;
воспользоваться картой сайта или поиском.

Если Вы уверены в правильности набранного адреса страницы и считаете, что эта ошибка произошла по нашей вине, пожалуйста, сообщите об этом разработчикам или владельцам сайта.

Контактная информация. регистратура: диспансерное отделение №1 8 (861) 254-20-13, диспансерное отделение №2 и №3 8 (861) 255-97-61
диспансерное отделение №4 8 (861) 267-58-84, приёмное отделение стационара 8 (861) 233-42-39

© 2006 - 2016, ГБУЗ “Клинический противотуберкулёзный диспансер” министерства здравоохранения Краснодарского края

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.

Согласие на операцию - Юридический форум сайта Где закон - бесплатные юридические консультации, вопросы юристам

Сообщение от MaLiiNa

Это модераторские права.
Вы видели подписанный Вашей матерью документ непосредственно перед операцией? Не во всех "Согласиях на хирург.вмешательства" этот пункт присутствует. Или обозначен иначе. Например :"Предупрежден о возможных последствиях".

Если брать именно ту ситуацию, которую я привела в пример - документы, которые подписала мама - я не видела, и откровенно говоря, видеть не могла перед их подписанием, т.к. сама операция была экстренная, а не запланированная. То, что формулировка документа была именно "в случае чего, претензий не имею", верю маме, зная ее характер придирчивости к таким вещам.

Сообщение от MaLiiNa

Как можно заставить пациента что либо подписать без его согласия? Гражданин знакомится с текстом и выражает согласие или несогласие.

Плановая операция - одно, по экстр.показаниям - другое.

Не устраивает предложенное "Согласие" - оперируйся в др.мед.учреждении.

В случаях плановой операции, соглашусь с вами, заставить кого-либо невозможно. Человек вправе сам решать к какому хирургу идти на операцию, а куда лучше не соваться. Но если ситуация экстренная, то получается что там или операция, в которой в случае чего претензий больной не имеет, или смерть от болезни, где без хирургического вмешательства никак.
Развивать тему можно и дальше, но меня в данном случае интересует именно: имеют ли право врачи заставлять подписывать документ о согласии на операцию (в экстренных ситуациях), где стоит пункт "в случае чего, претензий не имею"? Или же все-таки пациент в праве отказаться от данного пункта, и все-таки получить необходимую ему помощь т.е. операцию?

__________________
Прекрасно то, чего нет. (Жан Жак Руссо)

Последний раз редактировалось Chudileshik, 20.05.2008 в 16:53.

Бланк Архив - Форум Кардиологического и Хирургического ветеринарных обществ

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ / ПРОЦЕДУРЫ

1. Я, нижеподписавший(ая)ся__________ _____________________________________________
даю согласие на выполнение моему животному________________________________ _______
(название операции, процедуры, метода)

2. Доктор ______________________________ полностью разъяснил мне суть и цели этой процедуры, её достоинства и возможные осложнения, ожидаемый риск, которые могут возникать, а также альтернативы предлагаемому лечению и возможности вообще не лечить принадлежащее мне животное. Я имел(а) возможность задавать любые вопросы, и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

3. Я понимаю, что в ходе операции/процедуры могут возникнуть неожиданные обстоятельства, меняющие согласованный характер действий или требующие дополнительных операций/процедур. Поэтому я согласен(на) на выполнение этих добавочных действий, которые сочтёт необходимыми вышеупомянутый доктор________________ и его помощники.

4. Я согласен, чтобы в ходе операции выполнялись фото-, видеосъемка, телевизионная трансляция и обучение, при условии, что идентификации меня и моего животного не будет, и материал останется анонимным.

5. Я согласен на применение таких анестетиков и трансфузий, которые будут сочтены необходимыми. Я понимаю, что всегда есть риск применения анестезии и гемотрансфузии, и такой риск мне был полностью объяснён.

6. Все органы или ткани, удалённые у моего животного, могут быть исследованы и оставлены Ветеринарной клинике для ветеринарных, научных или учебных целей или ликвидированы в соответствии с обычной практикой.

7. Я признаю, что нет гарантий, что сделанное мне даст результаты, которые ожидаются от этой операции/процедуры.

8. Я подтверждаю, что прочитал(а) и понял(а) всё, и что до моей подписи оставленные пространства не были заполнены. Я вычеркнул(а) некоторые пункты, с которыми не согласен(на).
Представитель (владелец) животного________________________________ ____
(сведения о нём) (подпись)
Свидетель________________________________ _____________________________
(сведения о нём) (подпись)
Я свидетельствую, что разъяснил владельцу (официальному представителю) животного суть, достоинства, риск и альтернативы предлагаемой операции/процедуры, дал ответы на все вопросы. Я полагаю, что владельцы/представители всё поняли.
Врач ______________________________

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ОТКАЗ ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Я, гражданин Российской Федерации _________________________________________________,

на основании предоставленной мне врачами ____________________________________________

и информации о неизбежных, возможных и вероятных последствиях заболевания моего животного:

1. Принимаю свободное, независимое и, оправданное с моей точки зрения, решение об отказе от проведения предложенных моему животному следующих лечебных процедур:_________________________________ ________________________________________.

2. Признаю, что вся информация, описывающая риск, как самого медицинского вмешательства, так и отказа от него, мне полностью объяснена; у меня нет сомнений в компетентности специалистов__________________________ ____________________________________________, предоставивших ее мне в соответствии с действующим законодательством.

3. Оставляю за собой право получения внешних консультаций иных специалистов и изменения принятого мной ранее решения об отказе от лечебного вмешательства в любое время; вместе с тем я признаю, что врачи __________________________________________________ ________ не несут никакой ответственности за время, упущенное мной с момента получения рекомендации (а именно с момента подписания мной данного документа) о проведении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия до момента вероятного изменения моего решения. Я был предупрежден о всех возможных последствиях моего бездействия в отношении состояния здоровья моего животного и негативного прогноза в случае отказа от медицинского вмешательства.
Врач хирург __________________________________________________ ________
Врач анестезиолог-реаниматолог _______________________________________

Собственноручно и без какого-либо принуждения скрепляю личной подписью данный документ.
Паспортные данные владельца /официального представителя/: __________________________________________________ ________________________________
Владелец /официальный представитель: _______________________________________________

Согласие на операцию по резекции комков Биша

/рекомендовано сохранить до окончания лечения/

Я (ФИО), __________________________________________________________________________________

Резекция комка Биша позволяет скорректировать объем лица в щечных областях. Операция выполняется через разрезы по переходной складке слизистой рта.
Резекция комка Биша считается объемным и травматичным хирургическим вмешательством.

Для успешного проведения хирургического лечения и профилактики осложнений пациент обязан предупредить хирурга о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, возможной аллергической реакции на лекарственные препараты.

Кроме того, необходимо помнить, что существует вероятность непредсказуемой реакции организма на вводимые препараты, которую нельзя предугадать до операции и которая зависит от индивидуальных особенностей организма.

Если имеются патологические отклонения в результатах клинических исследований крови и мочи, изменения в ЭКГ и противопоказания к операции, то в проведении хирургического лечения может быть отказано. Противопоказаниями к операции являются хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, бактериальные и вирусные инфекции, болезни крови и эндокринной системы (сахарный диабет), тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой сферы (врожденный порок сердца, пороки развития почек, бронхиальная астма и др.), психические и другие заболевания. При наличии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышенной температуры тела, гнойничковых высыпаний на коже или менструации – операция должна быть перенесена на другой день.

Госпитализация в отделение с заключениями необходимых специалистов, результатами анализов осуществляется в день операции. Накануне операции необходимо снять макияж, принять душ, помыть голову, сменить белье, удалить лак с ногтей. Утром в день операции не завтракать, обязательно умыть лицо и шею с мылом и не наносить крем. Во время госпитализации при себе иметь 2 эластичных бинта, х/б халат, ночную рубашку (пижаму), носки, тапочки, гигиенические принадлежности. Минимальное время пребывания в стационаре после операции – 1 сутки.
Оплата производится в день операции по прейскуранту центра. После окончания лечения выдается выписка из истории болезни.

I. Резекция комка Биша как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается естественными изменениями в зонах коррекции. Это приводит к кровоизлияниям, которые сохраняются в виде синяков 2-3 недели. Экссудация белковой жидкости и нарушение оттока лимфы приводят к отеку тканей лица и шеи, нарастающему ко 2-4 суткам. Как правило, отек и лимфостаз, рубцовое уплотнение тканей в зонах отслойки постепенно разрешаются.

II. После операции, как и после любого хирургического вмешательства возможны ыв2я2яцмешательства послеоперационные осложнения: гематома, парез нерва, серома, воспаление и другие. Гематома, как следствие кровотечения, может возникнуть в результате не соблюдения послеоперационного режима и (или) резкого повышения артериального давления. Наличие гематомы может потребовать ревизии раны, эвакуации сгустков крови и остановки кровотечения. Гематома успешно поддается лечению и в дальнейшем не влияет на конечный результат. После окончания операции накладывается тугая антисептическая повязка на зоны отслойки, после операции местно используется холод, назначается кровеостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия. Первые сутки пациент должен соблюдать покой и постельный режим.

III. Перевязка производится на следующий день (или через день) после операции, затем пациент может быть выписан на амбулаторное лечение. В этот послеоперационный период необходимо выполнять все назначения лечащего врача, аккуратно посещать перевязки и соблюдать 2-3 недели следующие рекомендации.

1. Щадящий режим, который исключает приём твердой пищи (орехи, сухари и др.), занятия спортом, физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей, травмы, приём горячей ванны, посещение бани, сауны, сушку волос горячим феном и ограничения в сексуальных отношениях.
2. Водно-солевую диету в виде: исключения «острых» блюд, продуктов с большим содержанием соли и последнего употребления жидкости за 3 часа до сна.
3. Не заниматься самолечением. Применять мази, лекарственные препараты и принимать косметические и физиотерапевтические процедуры только после согласования с лечащим врачом.
4. Курящим пациентам желательно расстаться с вредной привычкой или ограничить число выкуренных сигарет.
5. Швы снимают на 7-10 сутки – индивидуально.
6. Мыть голову первый раз после операции можно только после согласования с лечащим врачом.
7. Защищать рубцы от попадания на них ультрафиолетовых лучей необходимо первые 12 месяцев после операции с целью профилактики их пигментации.
8. В течение первого года обязательно динамическое наблюдение у лечащего врача 1 раз в месяц или согласованное в индивидуальном порядке.

IV. Пациентам, идущим на операцию - эндоскопического лифтинга средней трети лица необходимо знать:

1. Практический опыт, методические разработки, изобретения, научные труды подтверждают соответствие деятельности центра современным мировым стандартам. Но необходимо помнить, что хирургия, анестезиология – это не точная наука и самый авторитетный хирург не может дать 100% гарантию получения желаемого результата.
2. В редких случаях в силу анатомических особенностей возможно временное появление явлений пареза мимических мышц лица в результате сдавления нервных окончаний отечными тканями или рассасывающимися внутренними швами, который, как правило, поддается лечению.
3. При несоблюдении послеоперационного режима, у пациентов со сниженным иммунитетом и у курящих пациентов риск послеоперационных осложнений возрастает.
4. Две половины человеческого лица всегда имеют различия в форме и размерах. Имеющаяся асимметрия остается и после операции.
5. Об ограниченном эффекте после операции у пациентов с круглым лицом и (или) выраженным слоем подкожно жировой клетчатки.
6. Носогубная область, носогубные складки и складки углов рта во время операции могут корректироваться в меньшем объеме, чем предполагалось перед операцией.
7. Инфекция ,которая может привести к полной атрофии жировых комков с западением щек.
8. Гематома,после которой может наблюдаться уплотнение в области щек в течении 2-6 мес.
9. Дисфункция околоушной слюнной железы в случае захвата в шов устья протока околоушной слюнной железы.

Я ознакомлен(а) с планом хирургического лечения, расположением рубцов, особенностями восстановительного периода, возможными осложнениями, полностью осознаю содержание и назначение данного документа, даю свое согласие на операцию и обязуюсь выполнять все рекомендации врача.

Дата: ____________________ 20____г.

Подпись пациента _________________________________