Рейтинг: 4.4/5.0 (1846 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (панкреатит острый см. Хирургические болезни>-хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.
Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных факторов физиотерапевтических процедур обусловили гиперболизацию принципов универсальности использования любых физических факторов, применяемых в физиотерапии, при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой физиотерапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов).
Исходя из этого, реакции организма на физический фактор физиотерапевтической процедуры специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма.
Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора физиотерапии и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воздействия физиотерапии практически лишает врача возможности оптимального выбора лечебных физических факторов. Провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих лечебных факторов физиотерапии сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому лучше ориентироваться на доминирующий лечебныйэффект.
Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (хронического гастрита, холецистита, энтерита и другие ). В хронический может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных заболеваний (особенно при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), некоторых гельминтозов, хронических интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком. Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит. Симптомы, течение. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо - Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею. В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях - нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и другие ). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию. Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко). Осложнения: абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и другие При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав-ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретроградная панкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения. Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений - консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите). Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание. жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают уг-лероды, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде. При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал или пантрипин); в менее острых случаях- препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2-0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3- 4 раза в день на протяжении 3-4 нед), липотропные средства -липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях- наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и другие ; поливитамины. После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания - перевод на инвалидность. Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы. Профилактика. Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.
Целью физиотерапии при диагнозе панкреатит хронический в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома
1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут.
2. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии в смену определяется с учетом непосредственного проведения физиотерапевтических процедур и подготовительной работы (подготовка рабочего места, получение лекарственных растворов, геля, ежедневный уход и контроль технического состояния аппаратуры, гигиеническая и термическая обработка гидрофильных прокладок, электродов, излучателей, индукторов и др.).
3. Норма нагрузки медицинских сестер по физиотерапии составляет в смену: при 6-дневной рабочей неделе - 50 условных физиотерапевтических единиц, при 5-дневной рабочей неделе - 60 условных физиотерапевтических единиц.
4. Годовая нагрузка медицинской сестры по физиотерапии составляет 15000 условных физиотерапевтических единиц.
5. Время перехода (переезда) для выполнения физиотерапевтических процедур вне отделения (кабинета) физиотерапии учитывается по фактическим затратам рабочего времени.
6. При проведении физиотерапевтических процедур одному больному на разных участках тела (2 - 4 - 6 полей) за одно посещение каждая из них учитывается в условных физиотерапевтических единицах самостоятельно, если эти процедуры осуществлялись не одновременно.
7. При внедрении новых физиотерапевтических процедур руководитель организации здравоохранения с участием профсоюзов устанавливает условные физиотерапевтические единицы на их проведение.
С изданием вышеназванного приказа не применять в работе приказ Минздрава СССР от 21 декабря 1984 г. N 1440 "Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале".
Положение об организации деятельности
Настоящее Положение определяет организацию деятельности физиотерапевтического кабинета, который являются структурным подразделением стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, учреждений родовспоможения, центров социальной реабилитации, профилакториев, медсанчастей, лечебных комплексов в учреждениях образования, отдыха и туризма, детских садах и др.), обеспечивающим квалифицированную физиотерапевтическую помощь населению. При наличии в лечебно-профилактическом учреждении отделения восстановительного лечения кабинет физиотерапии входит в его состав.
Физиотерапевтический кабинет развертывается в больницах (от 25 до 100 коек с учетом коек дневного стационара), и в поликлининических учреждениях при наличии в их штате не менее 10 врачей, ведущих амбулаторный прием (50.000 – 100.000 посещений) с учетом коек дневного стационара и стационара на дому при пропускной способности от 25 до 200 процедур в смену. Минимальная площадь физиотерапевтического кабинета - 30-35 м 2 .
В физиотерапевтическом кабинете отпускают электросветолечебные процедуры в том числе, лазеротерапию, ингаляции, в отдельных помещениях могут проводиться процедуры аэрозольтерапии, парафино- и озокеритотерапии, лечебного массажа.
Открытие физиотерапевтического кабинета производится в установленном порядке по согласованию с главным внештатным физиотерапевтом (при наличии разрешения на открытие кабинета органами Роспотребнадзора, схемы размещения аппаратуры, акта замера сопротивления электросети каждого лечебного кабинета). После проведения капитального ремонта, все вышеуказанные документы получают вновь. Строительство новых и реконструкция существующих кабинетов физиотерапии допускается только при наличии утвержденного проекта, согласованного с учреждениями санитарно - эпидемиологической службы, организационно-методическим отделом (главным внештатным физиотерапевтом).
Кабинет осуществляет следующие функции:
проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением физических факторов;
лечение больных, согласно действующим нормативно – правовым документам, порядкам и стандартам оказания медицинской помощи по профилю оказываемой помощи, методическим рекомендациям и методикам, утвержденными Минздравсоцразвития России;
лечение больных с учетом рекомендации врачей-физиотерапевтов федеральных организаций, научно-исследовательских и высших учебных заведений, оказывающих медицинскую помощь больным;
внедрение в практику новых физиотерапевтических факторов и методов физиотерапии, физиопрофилактики в повседневную работу;
контроль за выполнением назначенных физиотерапевтических процедур и анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур,
обсуждение эффективности проведенного лечения больных после завершения курса лечения с лечащим врачом
консультативная и методическая помощь врачам других специальностей по вопросам направления больных на физиотерапевтическое лечение, реабилитацию и физиопрофилактику, в санаторно-курортные учреждения
санитарно-гигиеническое просвещение населения;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, предусмотренных законодательством;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Кабинет возглавляет врач-физиотерапевт, прошедший специальную подготовку по физиотерапии и курортологии назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, на базе которого создан физиотерапевтический кабинет.
Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются по действующим штатным нормативам с учетом деятельности, объема работы физиотерапевтического кабинета и определяются в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения.
Кабинет оснащается материально-техническими средствами в соответствии со стандартом оснащения (приложении №5) и особенностями профиля лечебно-профилактического учреждения. Профилактической осмотр, ремонт и поверка физиотерапевтической аппаратуры в кабинете физиотерапии осуществляется на основании договора лечебно-профилактического учреждения с организациями и учреждениями, имеющими право на данный вид деятельности.
Работа физиотерапевтического кабинета проводится по графику, ответственность за составление которого возложена на заведующего кабинетом.
к Порядку оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от ________________ 2010 г. № ______
Положение об организации деятельности физиотерапевтического пункта
Настоящее Положение определяет организацию деятельности физиотерапевтического пункта, который развертывается в условиях здравпунктов, фельдшерско-акушерского пункта, детских дошкольных учреждениях, школах, кабинете врача - общей (семейной) практики, расположенного в сельской местности, обеспечивающим проведение физиотерапевтической помощи населению.
В физиотерапевтическом пункте используется только портативная физиотерапевтическая аппаратура
Открытие физиотерапевтического пункта производится в установленном порядке по согласованию с главным внештатным физиотерапевтом (при наличии разрешения на открытие пункта органами Роспотребнадзора). После проведения капитального ремонта все вышеуказанные документы получают вновь.Физиотерапевтический пункт осуществляет следующие функции:
проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением физических факторов;
лечение больных, с учетом рекомендации врачей-физиотерапевтов, прикрепленного амбулаторно-поликлинического учреждения, согласно действующим нормативно – правовым документам, порядкам и стандартам оказания медицинской помощи по профилю оказываемой помощи, методическим рекомендациям и методикам, утвержденными Минздравсоцразвития;
направление больных после завершения курса лечения к врачу-физиотерапевту амбулаторно-поликлинического учреждения,
санитарно-гигиеническое просвещение населения;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, предусмотренных законодательством;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Процедуры в фельдшерско-акушерских пунктах, кабинетах врача общей практики отпускает медицинская сестра или фельдшер, прошедшие специальную подготовку на базе физиотерапевтического отделения регионального ЛПУ.
При отпуске физиотерапевтических процедур в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах право отпуска физиотерапевтических процедур имеет только медицинская сестра, получившая сертификат по физиотерапии.
За работу физиотерапевтического пункта отвечает врач-физиотерапевт, прикрепленного амбулаторно-поликлинического учреждения и возглавляющий его медперсонал.
Физиопункт оснащается материально-техническими средствами в соответствии со стандартом оснащения (приложении №5) и особенностями профиля оказываемых услуг. Профилактической осмотр, ремонт и поверка физиотерапевтической аппаратуры в физиопункте осуществляется на основании договора лечебно-профилактического учреждения с организациями и учреждениями, имеющими право на данный вид деятельности.
к Порядку оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от ______________ 2010 г. № _______
Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения
На должность заведующего отделением (кабинетом) назначается врач-физиотерапевт, имеющий подготовку по физиотерапии в клинической ординатуре и проработавший по специальности не менее 5 лет после прохождения профессиональной переподготовки по физиотерапии, на должность заведующего физиотерапевтическим кабинетом – врач-физиотерапевт, имеющий подготовку по физиотерапии в клинической ординатуре и имеющий опыт работы по специальности не менее 3-х лет. Должность заведующего ФТО (ФТК) во всех типах медицинских учреждений устанавливается вместо 1 должности врача-физиотерапевта. Если в медицинском учреждении только 1 должность врача-физиотерапевта, то он выполняет обязанности заведующего и врача в полном объеме. Заведующий ФТК не назначается, если в штате менее 1 должности врача-физиотерапевта.
Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии назначается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.
Заведующим отделением (кабинетом) физиотерапии подчиняется непосредственно руководителю учреждения или его заместителю по медицинской части.
В своей работе заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит отделение (кабинет), настоящим положением, приказами и другими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, местными органами здравоохранения и действующим законодательством.
Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии осуществляет руководство и контроль за работой персонала отделения (кабинета) и несет полную ответственность за качество и эффективность лечения больного.
Занимается подбором и расстановкой кадров, распределяет обязанности среди сотрудников, контролирует точное и своевременное выполнение сотрудниками служебных обязанностей, поддерживает трудовую дисциплину коллектива.
Заведующий отделением (кабинетом) обязан обеспечить:
Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным;
Организацию консультативно-методической помощи врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии;
Систематический контроль за правильностью назначений больным лечащими врачами консультаций врача-физиотерапевта, внесение необходимых корректив, уточнений и дополнений в назначения в целях интенсификации использования физиотерапевтических факторов;
Разработку мероприятий по внедрению новых, утвержденных Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, методов и методик по лечению больных с применением физических факторов, организацию обмена опытом;
Подготовку медицинского персонала отделения (кабинета), добиваясь повышения профессионального мастерства всех сотрудников, знания ими аппаратуры, техники и методик проведения процедур, правил эксплуатации и техники безопасности, обеспечивает рациональное использование физиоаппаратуры;
Разработку инструкций по технике безопасности и производственной санитарии совместно с инженером по технике безопасности и охране труда с представлением их на утверждение руководителю учреждений или его заместителю по согласованию с профкомом;
Организацию систематического инструктажа персонала по технике безопасности, эксплуатации и уходу за аппаратами и производить соответствующие записи в журнале регистрации периодического (повторного) инструктажа, других видов инструктажа;
Обучение персонала правилам оказания неотложной помощи при электротравме, световом поражении и др.
Организацию своевременного и полного обеспечения отделения (кабинета) хозяйственно-бытовым оборудованием, инвентарем, специальной медицинской аппаратурой, приборами и инструментарием, контроль за режимом работы, правильностью эксплуатации аппаратов, постоянный надзор за проведением ремонта аппаратов;
Осуществление контроля за санитарным, хозяйственно-техническим и противопожарным состоянием отделения (кабинета) физиотерапии;
Ведение медицинской документации и представление отчетов по работе по утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации формам в установленные сроки;
Своевременное доведение до сотрудников соответствующих приказов и распоряжений администрации, а также инструктивно-методических и других документов;
Организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения врачами и средними медицинскими работниками отделения (кабинета).
Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии имеет право и обязан принимать участие в подборе и расстановке кадров для работы в отделении (кабинете) физиотерапии, распределять обязанности между ними, вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на сотрудников вверенного ему подразделения.
Несет ответственность за полное и своевременное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с условиями и действующим законодательством.
Несет персональную ответственность за правильную и своевременную физиотерапевтическую помощь больным, за неразглашение информации о пациенте. Виды персональной ответственности специалиста определяются в соответствии с действующим Законодательством РФ.
к Порядку оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от ______________ 2010 г. № _______
Положение о враче - физиотерапевте
Врач-физиотерапевт - специалист с высшим медицинским образованием имеющий сертификат по физиотерапии после окончания клинической ординатуры или прошедший профессиональную переподготовку по физиотерапии.
Врач-физиотерапевт в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации и другими нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, настоящим положением, должностными инструкциями и другими документами, утвержденными администрацией ЛПУ.
Врач-физиотерапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему физиотерапевтическим отделением (кабинетом) и руководителю учреждения. Назначение и увольнение врача-физиотерапевта осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации о труде и условиями контракта. Контроль за деятельностью врача-физиотерапевта проводится в установленном порядке органами управления здравоохранения и руководителем учреждения (подразделения).
Для дифференцированного выбора методов физиолечения и тактики ведения больного оценивает состояние пациента, анализирует лабораторно-диагностические показатели, учитывает заключения других специалистов и их рекомендации, с учетом возраста, характера патологического процесса и сопутствующих заболеваний. Оформляет медицинскую документацию (форма 044/у, амбулаторная карта, история болезни) установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Повторный осмотр осуществляет после 3-6 процедур и оптимизирует физиотерапевтическое лечение.
Руководит работой медсестер физиотерапевтических отделений и кабинетов, осуществляет контроль за правильностью проведения физиотерапевтических процедур медсестрами, выполняет первые электропроцедуры (электростимуляция, электросон, выбор компьютерных программ физиотерапевтического лечения) с передачей выполнения последующих процедур медсестрам. Самостоятельно проводит физиодиагностические процедуры, физиопункутру, точечную электростимуляцию и др.
Осваивает и внедряет современные, новые лечебно-диагностические методы физиотерапии, составляет лечебные и реабилитационные программы.
Организует методическую и консультативную помощь лечащим врачам других подразделений по вопросам дифференцированного выбора физиотерапевтического лечения при различных заболеваниях, травмах и их последствиях. Обеспечивает мероприятия по физиопрофилактике заболеваний.
Осуществляет постоянный контроль за техникой безопасности в физиотерапевтическом отделении, кабинете, обеспечивая использование исправной физиотерапевтической аппаратуры, приборов, средств защиты от внешних электромагнитных излучений, шума, озона, вибрации и других физических и химических вредных производственных факторов согласно Госстандарту ОСТ 42-21-16-86, организуя адекватные условия работы в ФТО (ФТК).
Обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении.
Анализирует показатели деятельности подразделения (отделения, кабинета): процент охвата, число процедур на курс лечения и показатель использования физиотерапевтических методов в общем объеме физиотерапевтической помощи.
Обеспечивает правильное и своевременное ведение учетно-отчетной документации: форма 044/у, журнал технического обслуживания, журнал инструктажа на рабочем месте, инструкции по технике безопасности, статистический талон, форма у/039.
Осуществляет контроль за созданием безопасных условий труда для персонала и проведением курса процедур пациенту,
Осуществляет организационно-методические, лечебно-диагностические функции врача физиотерапевта (электродиагностические исследования, физиотерапевтические процедуры проводимые врачом, обучение медсестер ФТО (ФТК) отдельным физиотерапевтическим процедурам, консультации с другими специалистами) в рамках 15-20% рабочего времени.
Систематически повышает свою квалификацию и периодически проходит обучение по специальности в учреждениях дополнительного специального образования.
Соблюдает правила и принципы медицинской этики и деонтологии.
Участвует в клинических и патологоанатомических конференциях, принимает участие в профессиональных совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах.
Несет ответственность за полное и своевременное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с условиями и действующим законодательством. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим Законодательством РФ.
Врач-физиотерапевт несет персональную ответственность за правильную и своевременную физиотерапевтическую и диагностическую помощь больным, за неразглашение информации о пациенте.
Врач-физиотерапевт в конце календарного года представляет годовой отчёт о работе главному логопеду органа управления здравоохранением.
к Порядку оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от ______________ 2010 г. № _______
Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения
Должность старшей медицинской сестры ФТО (ФТК) определена приказом МЗ РФ от 19 августа 1997 года №249. На должность старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии.
Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии – врачу-физиотерапевту.
Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего отделением физиотерапии или врача-физиотерапевта.
Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии при штате до 5 медсестер. При увеличении численности медсестер в ФТО свыше 5-ти, объем работы определяется особенностями ЛПУ и возможно введение «освобожденной» старшей медсестры, на которую возлагаются организаторские обязанности, а непосредственная занятость в проведении процедур зависит от условий работы в ФТО.
В непосредственном подчинении старшей медсестры находится средний и младший медицинский персонал отделения (кабинета) физиотерапии.
Основными задачами старшей медицинской сестры являются:
Обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным;
Рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала;
Для выполнения этих задач старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии обязана обеспечить:
Составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала;
Систематический контроль за своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами физиотерапевтических процедур, а также инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению правил охраны труда и техники безопасности;
Контроль за исправностью и сохранностью медицинского оборудования и аппаратуры, своевременностью их ремонта и списания.
Своевременное составление заявок на необходимое оборудование, аппаратуру и запчасти к ним, инструментарий и медикаменты.
Качественное ведение медицинской и учетно-отчетной документации.
Вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и техники безопасности, по противопожарной безопасности, а также ознакомление их с должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими обязательными документами.
Старшая медицинская сестра осуществляет постоянную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала.
Сташая медицинская сестра информирует заведующего отделением или врача-физиотерапевта о ходе работы отделения(кабинета) физиотерапии, об имеющихся недостатках.
Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии совместно с заведующим отделения разрабатывает и проводит мероприятия по повышению квалификации средних медицинских работников, а также специальную подготовку младшего медицинского персонала
Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии при аварийных ситуациях, пожаре или выявлении особо опасных инфекций действует в соответствии с утвержденными инструкциями
Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Порядком и правилами внутреннего трудового распорядка учреждения, персональную ответственность за неразглашение информации о пациенте. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим Законодательством РФ.
к Порядку оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от ______________ 2010 г. № _______
При прохождении курса физиотерапевтического лечения в физиотерапевтическом отделении МЦОЗ для получения наилучших результатов пациенту необходимо знать следующее:
После получения 5 процедур пациент обязан обратиться к врачу физиотерапевту для оценки динамики лечения и уточнения дальнейшей тактики.
Физиотерапевтическое лечение больному назначает лечащий врач. Исходя из общего состояния здоровья, стадии заболевания, лечащий врач определяет, какой вид патогенетически обоснованной физиотерапии можно включить в комплексное лечение. В истории болезни делается отметка о назначенном виде физиотерапии и области воздействия. Врач-физиотерапевт изучает историю болезни, проводит первичный осмотр больного, направленного на физиотерапевтическое лечение, заполняет процедурную карточку с рецептурой методики воздействия. В истории болезни делает запись, по поводу чего назначено физиотерапевтическое лечение, указывает область воздействия, вид физиотерапии и количество процедур на курс лечения. При повторных осмотрах больного в истории болезни отмечает переносимость физиотерапевтического лечения, количество принятых процедур и их эффективность. В выписном эпикризе лечащий врач оценивает эффективность физиотерапевтического лечения и дает рекомендации для дальнейшей реабилитации в поликлинических условиях.
В лечебных учреждениях, где в штате нет физиотерапевта, а также в санатории лечащий врач сам делает развернутую пропись назначенной физиотерапевтической методики в процедурной карточке или в санаторной книжке. Согласно прописи медицинская сестра выполняет назначенное физиотерапевтическое лечение. В назначении указываются область и интенсивность воздействия, методика расположения электродов, излучателей, индукторов, продолжительность процедуры, последовательность выполнения при назначении нескольких физических факторов, частота проведения и количество процедур на курс лечения.
Примерные прописи назначений физиотерапевтического лечения в процедурной карточке больного:
Гальванический воротник по Щербаку. Анод - воротниковая зона, катод - поясничная область. Сила тока 6-16 мА. Продолжительность воздействия 6-16 мин. ежедневно прибавлять по 1 мА и 1 мин. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения 10 сеансов.
Электрофорез йода по Вермелю. Анод - межлопаточная область, катод (йод) - икроножные мышцы. Сила тока 8-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин. через день. Курс лечения 12 процедур.
Диадинамические токи на паравертебральную область поясничного отдела позвоночника, в области L2- L5 позвонков. Вид тока и продолжительность воздействия: ДТ 1 мин, КП 3 мин, ДП 2 мин/ в прямой и в такой же последовательности обратной полярности ежедневно. Курс лечения 7 процедур.
Амплипульстерапия на пилородуоденальную область. Размер электродов 10 х 20 см. Расположение электродов поперечное. Вид тока: режим I, род работы III и IV, частота 90 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока до ощущения вибрации. Продолжительность воздействия по 5 мин. каждым родом работы. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения 10 сеансов.
Электросон. Расположение электродов по глазнично-сосцевидной методике. Частота 5-10 Гц, сила тока до легкой пульсации под электродами. Продолжительность воздействия 20-60 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Общая (центральная) электроанальгезия. Расположение электродов по лобно-сосцевидной методике. Частота 1000-1500 Гц, сила тока до легкой пульсации под электродами. Продолжительность воздействия 30-40 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Дарсонвализация волосистой части головы. Электрод гребенка, методика искровая, мощность средняя. Продолжительность 10 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Ультратонтерапия на правую голень, в области краев трофической язвы. Электрод грибовидный. Методика воздействия контактная. Мощность максимальная. Продолжительность 10 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
Индуктотермия правой нижней конечности. Индуктор-кабель на 4 витка, зазор 1,5 см. Переключатель интенсивности в положении IV-VI. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
ЭП УВЧ на нос. Конденсаторные пластины диаметром 36 мм, зазор 1 см. Интенсивность воздействия 30 Вт. Продолжительность 10 мин. ежедневно. Курс лечения 6 процедур.
СМВ-терапия на правую верхнечелюстную пазуху. Излучатель диаметром 35 мм, методика контактная. Интенсивность 5 Вт, продолжительность 12 мин. ежедневно. Курс лечения 8 процедур.
ДМВ-терапия на область надпочечников. Излучатель прямоугольный, зазор 5 см. Интенсивность 50 Вт. Продолжительность 12 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Местная франклинизация трофической язвы правой стопы. Зазор между электродом 10 см. Интенсивность 20 кВ. Продолжительность воздействия 15 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Магнитотерапия правого коленного сустава. Индукторы П-образные, расположение контактное, поперечное. ПеМП, режим непрерывный, переключатель интенсивности в положении III-IV. Продолжительность воздействия 30-40 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Ультрафонофорез гидрокортизона на левый локтевой сустав. Излучатель площадью 4 см2, методика лабильная. Интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность 6-8 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур
Низкоэнергетическое лазерное излучение на трофическую язву левой стопы. Плотность потока мощности 0,5-0,7 мВт/см2 на всю язвенную поверхность, продолжительность воздействия 7 мин. Далее плотность потока мощности 5 мВт/см2 лабильной методикой воздействия по краям трофической язвы. Продолжительность 3 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
Ультрафиолетовое облучение пояснично-крестцовой области (в области LIV-SII позвонков). Площадь облучения 300 см2. Доза: 2-3-4 биодозы. Воздействие через каждые 2 дня. Курс лечения 3 процедуры.
