Морфин – инструкция по применению, показания, дозы

Морфин – наркотический препарат с анальгезирующим действием.

Морфин выпускают в форме раствора для подкожного введения 10 мг/мл: прозрачного, бесцветного или желтоватого (в шприц-тюбиках по 1 мл, по 20, 50 или 100 шприцов в картонной пачке).

В состав 1 мл раствора входит:

• Активное вещество: гидрохлорид морфина – 8,56 мг (в пересчете на безводное вещество);
• Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), раствор хлористоводородной кислоты 0,1 М, глицерол (глицерин дистиллированный), вода для инъекций.

Морфин назначают в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме, возникшем по различным причинам:

• Травмы;
• Тяжелые приступы стенокардии;
• Инфаркт миокарда;
• Предоперационный, операционный и послеоперационный период;
• Боли при злокачественных образованиях;
• Другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

• Состояния, сопровождающиеся выраженным угнетением центральной нервной системы либо угнетением дыхания;
• Паралитическая кишечная непроходимость;
• Судорожные состояния;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Травмы головы;
• Алкогольный психоз и острые алкогольные состояния;
• Бронхиальная астма;
• Сердечные аритмии;
• Сердечная недостаточность, вызванная хроническими заболеваниями легких;
• Состояния после проведения хирургических вмешательств на желчевыводящих путях;
• Острые хирургические болезни органов брюшной полости (до постановки диагноза);
• Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, а также на протяжении 14 дней после их отмены;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Морфин следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе);
• Суицидальная наклонность;
• Алкоголизм;
• Желчнокаменная болезнь;
• Эмоциональная лабильность;
• Стриктуры мочеиспускательного канала;
• Эпилептический синдром;
• Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Гипотиреоз;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Тяжелые воспалительные болезни кишечника;
• Общее тяжелое состояние больного;
• Пожилой и детский возраст.

Кормящим и беременным женщинам, а также в период родов Морфин можно применять только по жизненным показаниям (из-за вероятности развития лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Морфин следует вводить подкожно.

Обезболивающее действие развивается спустя 10-15 минут после введения, через 1-2 часа оно достигает максимума и сохраняется на протяжении 8-12 и более часов.

Дозу препарата врач подбирает индивидуально на основании состояния больного и его возраста:

• Взрослые: стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл). Максимальные дозы составляют: разовая – 20 мг, суточная – 50 мг;
• Дети от 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 1,5 мг/кг;
• Дети до 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 15 мг.

• Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; с неизвестной частотой – повышение артериального давления;
• Пищеварительная система: более часто – рвота и тошнота (как правило, в начале терапии), запор; менее часто – спазмы в желудке, анорексия, сухость во рту, спазм желчевыводящих путей, гастралгия, холестаз (в главном желчном протоке); редко – гепатотоксичность (проявляется в виде темной мочи, бледного стула, иктеричности кожных покровов и склер), при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон (проявляется в виде запора, метеоризма, тошноты, спазмов в желудке, рвоты);
• Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, депрессия, дискоординация мышечных движений, непроизвольные мышечные подергивания, нервозность, парестезии, спутанность сознания (проявляется в виде галлюцинаций, деперсонализации), бессонница, повышение внутричерепного давления с вероятностью дальнейшего нарушения мозгового кровообращения; редко – угнетение центральной нервной системы, беспокойный сон, при применении больших доз – ригидность мышц (в особенности дыхательных), у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, судороги, возбуждающее либо седативное действие (в особенности у пожилых больных), делирий, понижение способности к концентрации внимания;
• Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра; менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
• Мочеполовая система: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (проявляется в виде затруднения и болей при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию), снижение потенции и либидо; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи либо усугубление этих состояний при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
• Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь кожи лица; менее часто – крапивница, кожная сыпь, кожный зуд, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
• Местные реакции: гиперемия, жжение и отек в месте введения раствора;
• Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение; менее часто – чувство дискомфорта, нарушение четкости зрительного восприятия (включая диплопию), нистагм, миоз, мнимое чувство хорошего самочувствия; с неизвестной частотой – звон в ушах, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется в виде мышечных болей, диареи, тахикардии, мидриаза, гипертермии, ринита, чихания, потливости, зевоты, анорексии, тошноты, рвоты, нервозности, усталости, раздражительности, тремора, спазмов в желудке, общей слабости, гипоксии, мышечных сокращений, головной боли, повышения артериального давления и других вегетативных симптомов).

При повторном применении Морфина на протяжении 1-2 недель (в некоторых случаях – 2-3 дней) может развиться привыкание (проявляется в виде ослабления обезболивающего действия) и опиоидная лекарственная зависимость.

Морфин применяют с осторожностью у пожилых больных, при заболеваниях почек и печени, общем истощении, недостаточности коркового слоя надпочечников. В уменьшенных дозах и под тщательным наблюдением следует вводить раствор одновременно с препаратами, действующими на центральную нервную систему, включая средства для наркоза, снотворные, анксиолитические, антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики и другие ненаркотические обезболивающие средства (чтобы избежать подавления активности дыхательного центра и чрезмерного угнетения центральной нервной системы).

Морфин не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином) и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом, трамадолом) из-за опасности ослабления анальгезии и возможности развития синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам.

Анальгетическое действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (фентанила, тримеперидина) суммируются в терапевтическом диапазоне доз с эффектами Морфина.

Во время терапии нельзя допускать употребление этанола.

В некоторых случаях может возникать толерантность и зависимость от препарата.

При развитии рвоты и тошноты возможно его назначение одновременно с фенотиазином.

Для снижения побочного действия на кишечник нужно использовать слабительные средства.

Нельзя применять Морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса (при угрозе его развития применение препарата нужно немедленно прекратить).

У больных с предполагаемой операцией на сердце или другим хирургическим вмешательством с интенсивным болевым синдромом применение Морфина необходимо прекратить за 24 часа до проведения операции. При назначении терапии в дальнейшем, режим дозирования следует выбирать с учетом тяжести операции.

Необходимо учитывать, что дети до 2 лет к эффектам опиоидных анальгетиков более чувствительны, и у них возможно развитие парадоксальных реакций.

Во время терапии нужно соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

При одновременном применении Морфина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

• Снотворные, седативные, местноанестезирующие лекарственные средства, препараты для общей анестезии и анксиолитики: усиление их действия;
• Миорелаксанты, этанол, препараты, угнетающие центральную систему: усиление депримирующего эффекта и угнетения дыхания;
• Бупренорфин (включая предшествующую терапию): снижение эффекта Морфина;
• Агонисты мю-опиоидных рецепторов (высокие дозы): снижение угнетения дыхания;
• Агонисты мю- или каппа-опиоидных рецепторов (низкие дозы): усиление угнетения дыхания;
• Барбитураты, особенно фенобарбитал (систематическое применение): уменьшение выраженности анальгезирующего действия Морфина, стимулирование развития перекрестной толерантности;
• Бета-адреноблокаторы: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
• Допамин: уменьшение анальгезирующего действия Морфина;
• Циметидин: усиление угнетения дыхания;
• Другие опиоидные анальгетики: угнетение дыхания, центральной нервной системы, понижение артериального давления;
• Хлорпромазин: усиление миотического, седативного и анальгезирующего эффектов Морфина;
• Производные барбитуратов и фенотиазина: усиление гипотензивного эффекта и увеличение риска развития угнетения дыхания;
• Налоксон: снижение эффектов Морфина, а также вызванного препаратом угнетения центральной нервной системы и дыхания; ускорение развития симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости;
• Налтрексон: ускорение появления симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости (симптомы могут развиться уже спустя 5 минут после введения препарата, продолжаться на протяжении 48 часов; характеризуются трудностью устранения); снижение анальгетического, противодиарейного и противокашлевого эффекта Морфина; устранение вызванного применением препарата угнетения дыхания;
• Лекарственные средства, снижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики): усиление гипотензивного эффекта;
• Зидовудин: снижение его клиренса, из-за чего увеличивается риск их обоюдной интоксикации;
• Препараты с антихолинергической активностью, лекарственные средства с противодиарейным действием (включая лоперамид): увеличение риска развития запора вплоть до кишечной непроходимости, угнетения центральной нервной системы и задержки мочи;
• Метоклопрамид: снижение его эффекта.

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 15°C.

Срок годности – 2 года.

Цены в интернет-аптеках:

Морфина гидрохлорид - инструкция по применению, отзывы, цены

Перед вами находится информация о препарате Морфина гидрохлорид - инструкция представлена в свободном переводе и размещена исключительно для ознакомления. Аннотации, представленные на нашем сайте, не являются поводом для самолечения.

Производители: Macfarlan Smith Limited

• Морфин

• Нестабильная стенокардия
• Лихорадка неясного происхождения
• Острая боль
• Постоянная некупирующаяся боль
• Травма неуточненной локализации
• Хирургическая практика

• Не указано. См. инструкцию

• Анальгезирующее (наркотическое)

• Опиоидные наркотические анальгетики

Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.

субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый по 1,2,3,5,10,20 и 25 кг, контейнер полипропиленовый 1;

Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Ограничения к применению:общее сильное истощение, приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ, аритмия, судороги, лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе), алкоголизм, суицидальные наклонности, эмоциональная лабильность, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе; гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала, печеночная и/или почечная недостаточность, недостаточность коркового слоя надпочечников, пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови).

Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС, абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.

Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.

Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.

Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

П/к, в/м или в/в. Режим дозирования индивидуальный, дозы зависят от показаний, пути введения, состояния пациента. Высшая суточная доза для взрослых — 50 мг (кроме некурабельных онкологических больных, у которых она может достигать 1 г/сут). Кратность приема — через 12 ч.

Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

Удлиняет и усиливает эффект ЛС, угнетающих деятельность ЦНС, в т.ч. снотворных, седативных, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, нейролептиков и местноанестезирующих ЛС. ЛС, угнетающие ЦНС, в т.ч. этанол, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания (так же действуют миорелаксанты). При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия. С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой). При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — усиление угнетения ЦНС, дыхания, гипотензии. Хлорпромазин усиливает седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином. Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Снижает эффект метоклопрамида.

Морфин может увеличивать антикоагулянтную активность кумарина и других антикоагулянтов.

Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Морфина гидрохлорид - инструкция по применению, аннотация, отзывы

Действующее вещество: 10 мг морфина в 1 мл раствора.

Фармакодинамика. Наркотический анальгетик. Агонист опиоидных рецепторов (мю-, каппа-, дельта-). Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию (повышает настроение, вызывает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию лекарственной зависимости (психической и физической).

В высоких дозах оказывает снотворный эффект. Действие развивается через 10-30 мин после п/к введения, 15-60 мин после эпидурального или интратекального введения. Эффект при однократном эпидуральном или интратекальном введении продолжается до 24 ч. При в/м введении 10 мг эффект развивается через 10-30 мин, достигает максимума через 30-60 мин и продолжается 4-5 ч. При в/в введении максимальный эффект развивается через 20 мин и продолжается 4-5 ч При повторном п/к введении быстро развивается лекарственная зависимость (морфинизм); при регулярном приеме внутрь терапевтической дозы зависимость формируется несколько медленнее (через 2-14 дней от начала лечения).

Синдром "отмены" может возникнуть спустя несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигнуть максимума через 36-72 ч.

Фармакокинетика. Связь с белками - низкая (30-35%). Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода), определяется в грудном молоке. Объем распределения - 4 л/кг. TCmax - 20 мин (в/в введение), 30-60 мин (в/м введение), 50-90 мин (п/к введение). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. T1/2 - 2-3 ч. Выводится почками (85%): около 9-12% - в течение 24 ч в неизмененном виде, 80% - в виде глюкуронидов; оставшаяся часть (7-10%) – с желчью.

Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия . послеоперационный период ), в качестве дополнительного ЛС к общей или местной анестезии (в т.ч. премедикация ), спинальная анестезия при родах, отек легких на фоне острой недостаточности ЛЖ (в качестве дополнительной терапии).

Взрослым подкожно по 1 мл раствора с концентрацией 10 мг/мл.

Высшая доза для взрослых: разовая – 10 мг, суточная – 50 мг.

Для пациентов с отеками не рекомендовано подкожное введение лекарственного средства.

Для приготовления раствора для внутривенного введения следует развести 1 мл раствора с концентрацией 10 мг/мл в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Приготовленный раствор вводят в/в медленно, дробно по 3-5 мл с 5-ти минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома.

Во время лечения недопустимо употребление алкоголя.

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено. У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции. Иногда могут возникнуть толерантность и зависимость от препарата.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином. Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.

Одновременное применение др. препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача. Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

Дозы у детей для пролонгированных лекформ не установлены. При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного). Интратекальное применение до 1 мг во время родов оказывает незначительный эффект на первом этапе, но может вызвать удлинение второго этапа.

Со стороны пищеварительной системы: более часто – тошнота и рвота (чаще вначале терапии), запор ; менее часто – сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия. спазм желчевыводящих путей, холестаз (в главном желчном протоке), гастралгия. спазмы в желудке; редко – гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов), при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника – атония кишечника. паралитическая кишечная непроходимость. токсический мегаколон (запор, метеоризм. тошнота. спазмы в желудке, рвота ).

Со стороны сердечнососудистой системы: более часто – снижение АД, тахикардия ; менее часто - брадикардия ; частота неизвестна - повышение АД.

Со стороны дыхательной системы: более часто - угнетение дыхательного центра; менее часто - бронхоспазм. ателектаз.

Со стороны нервной системы: более часто - головокружение. обморок, сонливость, необычайная усталость, общая слабость; менее часто - головная боль. тремор. непроизвольные мышечные подергивания, дискоординация мышечных движений, парестезии. нервозность, депрессия. спутанность сознания (галлюцинации, деперсонализация ), повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения, бессонница; редко - беспокойный сон, угнетение ЦНС, на фоне больших доз - ригидность мышц (особенно дыхательных), парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна - судороги. кошмарные сновидения, седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий. снижение способности к концентрации внимания.

Со стороны мочеполовой системы: менее часто - снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), снижение либидо, снижение потенции; частота неизвестна - спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала.

Аллергические реакции: более часто - свистящее дыхание, гиперемия лица, сыпь кожи лица; менее часто - кожная сыпь. крапивница. кожный зуд, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм. озноб .

Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

Прочие: более часто - повышенное потоотделение, дисфония ; менее часто - нарушение четкости зрительного восприятия (в т.ч. диплопия ), миоз. нистагм. мнимое ощущение хорошего самочувствия, чувство дискомфорта; частота неизвестна - звон в ушах, лекарственная зависимость, толерантность, синдром "отмены" (мышечные боли, диарея. тахикардия. мидриаз. гипертермия, ринит, чихание. потливость, зевота, анорексия. тошнота. рвота. нервозность, усталость, раздражительность, тремор. спазмы в желудке, расширение зрачков, общая слабость, гипоксия. мышечные сокращения, головная боль. повышение АД, и др. вегетативные симптомы).

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих лекарственных средств, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков.

Этанол, миорелаксаны и лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания.

Бупренорфин (в т.ч. предшествующая терапия) снижает эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, на фоне применения низких доз агонистов мю-или каппа-опиоидных рецепторов - усиливает; ускоряет появление симптомов "синдрома отмены" при прекращении приема агонистов мю-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов.

При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, стимулирует развитие перекрестной толерантности.

С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой). При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином - уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином - усиление угнетения дыхания, с др. опиодными анальгетиками - угнетение ЦНС, дыхания, снижение артериального давления.

Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов др. опиоидов; может ускорять появление симптомов "синдрома отмены" на фоне наркотической зависимости.

Налтрексон ускоряет появление симптомов "синдрома отмены" на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 мин после введения препарата, продолжаются в течение 48 ч, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгетический, противодиарейный, противокашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией.

Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином. Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих артериальное давление (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков).

Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). Лекарственные средства с антихолинергической активностью, противодиарейные лекарственные средства (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Снижает эффект метоклопрамида. Морфин может нарушить всасывание мексилетина.

Морфин разрушается в щелочной среде. Морфина гидрохлорид несовместим с окислителями (происходит образование более токсичного диоксиморфина), щелочами и веществами, обладающими щелочной реакцией (вследствие выпадения основания морфина в осадок), танином дубильными веществами (происходит выпадение осадка - таната морфина), бромидами и йодидами (образуются труднорастворимые бромистоводородные и йодистоводородные соли морфина).

Несовместимо применение морфина с аминофиллином и натриевыми солями барбитуратов и фенитоина. Также морфин несовместим с ацикловиром натрия, доксорубицином, флуороурацилом, фрусемидом, гепарином натрия, петидин гидрохлоридом, прометазин гидрохлоридом и тетрациклинами.

Гиперчувствительность, феохромоцитома (из-за риска возникновения сосудосуживающего эффекта вследствие высвобождения гистаминов), бронхиальная астма. ХОБЛ; состояния, сопровождающиеся высоким внутричерепным давлением, кома, травмы головного мозга, угнетение дыхательного центра (в т.ч. на фоне алкогольного или наркотического отравления) и ЦНС, паралитическая кишечная непроходимость. детский возраст до 18 лет.

Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение. сонливость, снижение артериального давления, нервозность, усталость, миоз. брадикардия. резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз. внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации. мышечная ригидность, судороги. в тяжелых случаях - потеря сознания, остановка дыхания, кома.

Лечение: промывание желудка. восстановление дыхания и поддержание сердечной деятельности и АД; в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков - налоксона в разовой дозе 0.2-0.4 мг с повторным введением через 2-3 мин до достижения суммарной дозы 10 мг; начальная доза налоксона для детей - 0.01 мг/кг.

Раствор для инъекций 10 мг/мл. В ампулах 1 мл в контурной ячейковой упаковке № 5х1, № 5х2.

Морфина гидрохлорид раствор для инъекций: инструкция, описание PharmPrice

При подкожном и внутримышечном введении быстро всасывается в системный кровоток. После внутривенного введения морфин распределяется в органах и тканях. Уже через 10 мин 96-98% этого препарата исчезает из плазмы крови.

Связь с белками низкая - 30-35%. Проникает через гематоэнцефалический, плацентарный барьеры (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода), определяется в грудном молоке. Объем распределения морфина относительно велик и составляет 4 л/кг, что указывает на его интенсивное поглощение тканями, в том числе скелетными мышцами. Анальгетический эффект развивается через 5 - 20 мин после подкожного и внутримышечного введения, продолжается 4 - 5 часов. В период от 15 мин до 3 ч концентрация морфина в крови поддерживается на более высоком уровне после внутримышечного и подкожного введения, чем после внутривенной инфузии. Что видимо, обусловлено созданием депо препарата при внутримышечном и подкожном введении с последующим поступлением в кровь.

Большая часть дозы метаболизируется с образованием глюкуронидов и сульфатов. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками – 90%, остальная часть – с желчью. При нарушении функции печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста возможно увеличение периода полувыведения.

Опиоидный (наркотический) анальгетик. Оказывает выраженный анальгетический эффект. Агонист опиоидных рецепторов центральной нервной системы (дельта-, мю- и каппа-). Возбуждение дельта-рецепторов обусловливает анальгезию; мю-рецепторов - супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва; каппа-рецепторов - спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз.

Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию зависимости (физической и психической). Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах проявляет седативную активность, вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает суммационную способность центральной нервной системы, потенцирует действие депримирующих средств. Уменьшает возбудимость центра терморегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. Угнетает дыхательный центр, понижает возбудимость кашлевого центра, возбуждает центры блуждающего нерва, вызывая появление брадикардии, стимулирует нейроны глазодвигательных нервов, суживает зрачок (миоз). Может стимулировать хеморецепторы триггерных зон продолговатого мозга и индуцировать тошноту и рвоту. Угнетает рвотный центр, потому применение морфина в повторных дозах и рвотных средств, вводимых после морфина, не вызывают рвоту. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов: сфинктеров Одди, мочевого пузыря, антральной части желудка, кишечника, желчевыводящих путей, бронхов. Ослабляет перистальтику, замедляет движение пищевых масс, способствует развитию запора.

Вызывает привыкание и лекарственную (опиоидную) зависимость (морфинизм).

• выраженный болевой синдром (при тяжелых травмах, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде)
• премедикация предоперационная

Режим дозирования индивидуальный.

Взрослым и подросткам 15 лет и старше вводят подкожно и внутримышечно по 1 мл (10 мг морфина), внутривенно медленно – по 0,5-1 мл (5-10 мг морфина).

Максимальные дозы для взрослых при подкожном введении: разовая – 2 мл (20 мг морфина), суточная – 5 мл (50 мг морфина).

Детям старше 2 лет подкожно в зависимости от возраста:

у детей от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);

3-4 года: разовая доза - 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);

5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);

7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

• угнетение дыхания
• брадикардия
• седативное или возбуждающее действие, особенно у пожилых пациентов
• снижение концентрации внимания, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, изменения настроения
• головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость, дискоординация мышечных движений, тремор, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения
• тошнота, рвота, сухость во рту, спазмы в желудке, запор
• спазм желчевыводящих путей, холестаз
• нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры
• гиперемия лица, кожная сыпь, крапивница, зуд, ринит, отек лица, ларингоспазм (в тяжелых случаях – вплоть до отека Квинке и анафилактического шока)
• нарушение четкости зрительного восприятия, в т.ч. диплопия, миоз, нистагм

• индивидуальная повышенная чувствительность к опиатам, в т.ч. морфину
• черепно-мозговая травма
• внутричерепная гипертензия

• нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра
• склонность к бронхоспазмам, бронхиальная астма
• нарушения ритма сердца
• тяжелая печеночная или почечная недостаточность
• кахексия
• судороги, эпилептический статус
• боли в животе неясной этиологии
• хирургические вмешательства на желчевыводящих путях
• острая алкогольная интоксикация
• делирий
• одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы
• лихорадочный синдром
• беременность, период грудного вскармливания
• детский возраст до 2 лет

При одновременном применении Морфина с бета-адреноблокаторами и с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему, возможно усиление данного действия. Одновременное введение Морфина с бутадионом приводит к кумуляции морфина. Применение с другими опиодными анальгетиками вызывает угнетение ЦНС, дыхания, снижение артериального давления. Допамин уменьшает анальгезирующее действие морфина; циметидин усиливает угнетение дыхания морфином. Производные фенотиазина и барбитураты усиливают гипотензивный эффект и угнетение дыхания морфином. Длительное применение барбитуратов (особенно фенобарбитала) или наркотических анальгетиков вызывает развитие перекрестной толерантности. Хлорпромазин усиливает анальгетический, а также миотический и седативный эффекты морфина.

При одновременном применении с противодиарейными препаратами повышается риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения дыхания. Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск обоюдной интоксикации).

Перед применением препарата Морфина гидрохлорида необходима консультация врача.

Не применяют для обезболивания родов, т.к. морфин проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

С осторожностью применяют при нарушении функции печени и почек, гипотиреозе, недостаточности коры надпочечников, гипертрофии простаты, шоке, миастении, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также у пациентов старше 60 лет.

Морфин вызывает выраженную эйфорию. При повторном применении морфина быстро развивается психическая и физическая зависимость (через 2 - 14 дней от начала лечения). Синдром отмены может возникать через несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигать максимума через 36 - 72 часа.

В период лечения не допускать приема алкоголя.

Дыхательная недостаточность, развивающаяся в случае передозировки, требует проведения респираторной поддержки и введения опиоидного антагониста – налоксона, но его применение у наркозависимых лиц может привести к развитию синдрома отмены. Поддерживающая терапия также направлена на выведение больного из шокового состояния путем введения налоксона. Количество введенного препарата зависит от степени дыхательной недостаточности и степени коматозного состояния.

Применение высоких доз препарата, особенно у больных пожилого возраста, может привести к развитию дыхательной депрессии и гипотензии с развитием циркуляторной недостаточности и коматозного состояния. Развитие побочных реакций зависит от индивидуальной чувствительности к опиоидным рецепторам. У детей старше 2-х лет могут быть судороги, при применении в больших дозах возможен прогресс почечной недостаточности. Конвульсии чаще наблюдаются у детей. Токсичность Морфина гидрохлорида зависит от индивидуальной чувствительности к морфину и количества введенного препарата.

Респираторная депрессия может проявляться чаще при интраспинальном введении препарата.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В период лечения Морфином не следует управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

Симптомы: наиболее раннее и опасное проявление – угнетение дыхательного центра; холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях – потеря сознания, остановка дыхания, кома. Коматозное состояние проявляется суженными зрачками, дыхательной депрессией, которая может свидетельствовать о передозировке. Дилатация зрачков свидетельствует о развитии гипоксии. Отек легких после передозировки является общей причиной летального исхода.

Лечение: общереанимационные мероприятия, назначение антагонистов опиоидных анальгетиков (налоксон, налорфин). Специфическим антидотом при отравлении морфином является налоксон (по 0,01 мг/кг внутривенно, в случае необходимости – каждые 20-30 минут, затем с перерывом 2 часа внутримышечно до восстановления дыхания). Проводят трансфузионную терапию, оксигенотерапию, перитонеальный диализ. Аналептики противопоказаны.

По 1 мл разливают в ампулы шприцевого наполнения нейтрального стекла с точкой или кольцом излома и с двумя полосами красного цвета на капилляре.

На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или бумаги писчей.

По 5 ампул упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

Контурные ячейковые упаковки вместе с утвержденными инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробки из картона для потребительской тары или гофрированного.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С и в соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан № 1693 от 10.11.2000 г. «Об утверждении Правил осуществления государственного контроля над оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в Республике Казахстан» (с изменениями и дополнениями по состоя­нию на 26.08.2013 г.)

Хранить в недоступном для детей месте!

Не использовать по истечении срока годности.

Анальгетиктер. Апиындар. Табиғи апиын алкалоидтары. Морфин.

АТХ коды N02AA01

Тері астына және бұлшықет ішіне енгізген кезде жүйелік қан ағысына тез сіңеді. Көктамыр ішіне енгізгеннен кейін морфин ағзаларда және тіндерде таралады. 10 минуттан кейін-ақ бұл препараттың 96-98% қан плазмасынан жойылады. Ақуыздармен байланысы төмен - 30-35%. Гематоэнцефалдық, плацентарлық бөгеттер арқылы өтеді (ұрықта тыныс алу орталығын бәсеңдетуді туындатуы мүмкін), емшек сүтінде анықталады. Морфиннің таралу көлемі салыстырмалы түрде көп және ол 4 л/кг құрайды, бұл оның тіндерде, оның ішінде қаңқа бұлшықеттерінде қарқынды сіңірілетінін көрсетеді. Анальгетикалық әсері тері астына және бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін 5 - 20 мин соң дамып, 4-5 сағатқа созылады. Қандағы морфин концентрациясы 15 минуттан 3 сағатқа дейінгі кезеңде бұлшықет ішіне және тері астына енгізгеннен кейін көктамырішілік инфузиядан кейінгіге қарағанда жоғарырақ деңгейде ұсталынады. Бұл шамасы препаратты бұлшықет ішіне және тері астына енгізудегі соңынан қанға түсетін депосы жасалуымен шартталған.

Дозаның үлкен бөлігі глюкуронидтер мен сульфаттар түзе отырып, метаболизденеді. Жартылай шығарылу кезеңі 2-3 сағатты құрайды. 90%-ы метаболиттер түрінде көбіне бүйрек арқылы, қалған бөлігі - өтпен шығарылады. Бауыр және бүйрек функциясы бұзылған кезде, сондай-ақ егде жастағы емделушілерде жартылай шығарылу кезеңі артуы мүмкін.

Апиынды (есірткілік) анальгетик. Айқын анальгетикалық әсер береді. Орталық жүйке жүйесінің апиындық рецепторларының (дельта-, мю- и каппа-) агонисі. Дельта-рецепторлардың қозуы анальгезияны; мю-рецепторлар- супраспинальді анальгезияны, эйфорияны, физикалық тәуелділікті, тыныстың тарылуын, кезбе жүйкесі орталығының қозуын; каппа-рецепторлар - жұлын анальгезиясын, тыныштандырғыш әсерді, миозды жүзеге асырады.

Афференттік жолдың орталық бөлігінде ауыру импульстарының нейронаралық берілуін басады, ауырудың эмоционалдық бағалануын төмендетеді, тәуелділіктің (физикалық және психикалық) пайда болуына мүмкіндік беретін эйфорияны тудырады. Ауыру орталықтарының қозғыштығын төмендете отырып, шокқа қарсы әсер етеді. Жоғары дозаларда тыныштандырғыш белсенділік танытады, ұйықтататын әсер береді. Шартты рефлекстерді тежейді, орталық жүйке жүйесінің жинақталу қабілетін төмендетеді, депримациялайтын дәрілердің әсерін потенциялайды. Термореттеу орталығының қозғыштығын азайтады, вазопрессиннің бөлініп шығуын стимуляциялайды. Қантамыр тонусына ықпалын тигізбейді. Тыныс алу орталығын басады, жөтелу орталығының қозғыштығын төмендетеді, кезбе жүйкесі орталығын қоздырып, брадикардияның пайда болуын туындатады, көзді қимылдататын жүйке нейрондарын стимуляциялайды, қарашықты тарылтады (миоз). Сопақша мидың триггерлі аймағының хеморецепторларын стимуляциялауы және жүректің айнуы мен құсуды индукциялауы мүмкін. Құсу орталығын басады, сондықтан морфин дозасын қайталап қолдану және морфиннен кейін енгізілетін құстыратын дәрілер құсуды болдырмайды. Ішкі ағзалардың тегіс бұлшықеттерінің: Одди сфинктерінің, қуықтың, асқазанның антральді бөлігінің, ішектің, өт шығару жолдарының, бронхтардың тонусын арттырады. Ішектің жиырылуын әлсіретеді, ас жентегінің қозғалуын баяулатады, іш қатудың пайда болуына мүмкіндік береді.

Дағдылануды және дәріге (апиындық) тәуелділікті (морфинизм) туындатады.

• айқын ауыру синдромында (ауыр жарақаттарда, миокард инфарктісінде, қатерлі жаңа түзілімдерде, операциядан кейінгі кезеңде)
• операция алдындағы премедикацияда

Дозалау тәртібі әр адамға жекелей.

Ересектерге және 15 жастағы және одан үлкен жасөспірімдерге тері астына және бұлшықет ішіне 1 мл-ден (10 мг морфин), көктамыр ішіне баяу – 0,5-1 мл-ден (5-10 мг морфин) енгізеді.

Ересектерге арналған тері астына енгізудегі ең жоғары дозалар: бір реттік – 2 мл (20 мг морфин), тәуліктік – 5 мл (50 мг морфин).

2 жастан асқан балаларға тері астына жасына қарай:

2 жастан 3 жасқа дейінгі балаларға бір реттік доза 0,1 мл (1 мг морфин), тәуліктік – 0,2 мл (2 мг морфин) құрайды;

3-4 жаста: бір реттік доза - 0,15 мл (1,5 мг), тәуліктік – 0,3 мл (3 мг);

5-6 жаста: бір реттік доза – 0,25 мл (2,5 мг), тәуліктік – 0,75 мл (7,5 мг);

7-9 жаста: бір реттік доза – 0,3 мл (3 мг), тәуліктік – 1 мл (10 мг);

10-14 жаста: бір реттік доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), тәуліктік – 1-1,5 мл (10-15 мг).

• тыныстың тарылуы
• брадикардия
• тыныштандырғыш немесе қоздырғыш әсер, әсіресе егде емделушілерде
• зейін қоюдың төмендеуі, сананың шатасуы, делирий, елестеулер, көңіл-күйдің өзгеруі
• бас айналуы, бас ауыруы, ұйқышылдық, жалпы әлсіздік, бұлшықет қозғалыстары үйлесімділігінің бұзылуы, тремор, бассүйекішілік қысымның жоғарылап, ми қан айналымының бұзылуына ұласуы
• жүректің айнуы, құсу, ауыз ішінің құрғауы, асқазандағы түйілулер, іш қатуы
• өт шығару жолдарының түйілуі, холестаз
• несеп ағынының бұзылуы немесе қуық асты безінің аденомасында және уретра стенозында осы жағдайдың үдеуі
• бет гиперемиясы, тері бөртпесі, есекжем, қышыну, ринит, бет ісінуі, ларингоспазм (ауыр жағдайларда – Квинке ісінуіне және анафилактикалық шокқа дейін жету)
• көру арқылы қабылдау айқындығы бұзылуы, оның ішінде диплопия, миоз, нистагм

• апиындарға, оның ішінде морфинге жеке жоғары сезімталдық
• бассүйек-ми жарақаты
• бассүйекішілік гипертензия
• инсульт
• тыныс орталығының тежелуі салдарынан тыныс алудың бұзылуы
• бронхтың тарылуына бейімділік, бронх демікпесі
• жүрек ырғағының бұзылуы
• бауыр немесе бүйректің ауыр жеткіліксіздігі
• кахексия
• құрысулар, эпилепсиялық статус
• этиологиясы түсініксіз іштің ауыруы
• өт шығаратын жолдардағы хирургиялық араласулар
• жедел алкогольдік уыттану
• делирий
• моноаминоксидаза тежегіштерімен бір мезгілде емделу
• қызба синдромы
• жүктілік, бала емізу кезеңі

Морфинді бета-адреноблокаторлармен және орталық жүйке жүйесін бәсеңдететін әсер беретін препараттармен бір уақытта қолданғанда, бұл әсерінің күшеюі мүмкін. Морфинді бутадионмен бір уақытта енгізу морфиннің жинақталуына алып келеді. Басқа апиындық анальгетиктермен қолдану ОЖЖ, тыныс алудың бәсеңдеуін, артериялық қысымның төмендеуін туындатады. Допамин морфиннің ауыруды басатын әсерін азайтады; циметидин морфинмен тыныстың тарылуын күшейтеді. Фенотиазин туындылары және барбитураттар гипотензиялық әсерді және морфинмен тыныстың тарылуын күшейтеді. Барбитураттарды (әсіресе фенобарбиталды) немесе есірткілік анальгетиктерді ұзақ уақыт қолдану айқаспалы төзімділік дамуын туындатады. Хлорпромазин морфиннің анальгетикалық, сондай-ақ миоздық және тыныштандырғыш әсерін күшейтеді.

Диареяға қарсы препараттармен бір уақытта қолданғанда ішек бітелуіне, несеп іркілісіне және тыныс тарылуына дейін болатын іш қатуы туындау қаупі жоғарылайды. Зидовудиннің бауыр метаболизмін бәсекелес тежейді және оның клиренсін төмендетеді (екі жақты уыттану қаупі артады).

Морфин гидрохлориді препаратын қолданар алдында дәрігермен кеңесу керек.

Босану кезінде ауыруды басу үшін қолданбайды, өйткені морфин плацентарлық бөгет арқылы өтеді және жаңа туған нәрестелерде тыныстың тарылуын туындатуы мүмкін.

Бауыр және бүйрек функциясы бұзылғанда, гипотиреозда, бүйрек үсті безі қыртысының жеткіліксіздігінде, простата гипертрофиясында, шокта, миастенияда, асқазан-ішек жолының қабыну ауруларында, сондай-ақ 60 жастан асқан емделушілерге сақтықпен қолданады.

Морфин айқын эйфорияны тудырады. Морфинді қайталап қолданғанда психикалық және физикалық тәуелділік тез пайда болады (емдеуді бастағаннан кейін 2 - 14 күннен соң). Тоқтату синдромы ұзақ емдеу курсын тоқтатқаннан кейін бірнеше сағаттан соң пайда болуы және ең жоғары шегіне 36-72 сағаттан соң жетуі мүмкін.

Емделу кезеңінде алкоголь қабылдауға болмайды.

Артық дозалану жағдайында туындаған тыныс алу жеткіліксіздігі респираторлық демеуді және апиын антагонисі – налоксонды енгізуді қажет етеді, бірақ оны есірткіге тәуелді адамдарға қолдану тоқтату синдромының дамуына әкеп соқтыруы мүмкін. Демеуші терапия сондай-ақ науқасты шок жағдайынан налоксонды енгізу арқылы шығаруға бағытталған. Енгізілген препараттың мөлшері тыныс алу жеткіліксіздігі дәрежесіне және коматозды жағдайдың дәрежесіне байланысты.

Препараттың жоғары дозаларын, әсіресе егде жастағы науқастарда пайдалану, циркуляторлы жеткіліксіздіктің және коматозды жағдайдың пайда болуымен тыныс алу депрессиясына және гипотензия дамуына әкеп соғуы мүмкін. Жағымсыз реакциялардың дамуы апиындық рецепторларға жекелей сезімталдыққа байланысты. 2 жастан асқан балаларда құрысулар болуы мүмкін, үлкен дозаларды қолданған кезде бүйрек жеткіліксіздігі үдеуі мүмкін. Конвульсиялар балаларда жиі байқалады. Морфин гидрохлоридінің уыттылығы морфинге жекелей сезімталдығына және енгізілген препараттың мөлшеріне байланысты.

Респираторлы депрессия препаратты жұлын ішіне енгізген кезде жиі білінуі мүмкін.

Дәрілік заттың көлік құралын немесе қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне ықпал ету ерекшеліктері

Морфинмен емдеу кезеңінде автокөлікті басқаруға және психомоторлы реакциялардың шапшаңдығын қажет ететін қауіпті қызмет түрлерімен айналысуға болмайды.

Симптомдары: ертерек білінетін және қауіпті белгілер – тыныс алу орталығының бәсеңдеуі; жабысқақ салқын тер, сананың шатасуы, бас айналуы, ұйқышылдық, АҚ төмендеуі, миоз, брадикардия, күрт әлсіздік, баяу қиналып тыныс алу, гипотермия, делириоздық психоз, бассүйекішілік гипертензия (ми қан айналымы бұзылуына дейін болатын), елестеулер, бұлшықет сіресулері, құрысулар, ауыр жағдайларда – естен тану, тыныс алудың тоқтауы, кома. Коматозды жай-күй қарашықтың тарылуымен, тыныс алу депрессиясымен білінеді, бұл артық дозалануды көрсетеді. Қарашықтардың дилатациясы гипоксия дамуын білдіреді. Артық дозаланудан кейінгі өкпе ісінуі өліммен аяқталуының жалпы себебі болып табылады.

Емі: жалпы реанимациялық шаралар, апиынды анальгетиктердің антагонистерін (налоксон, налорфин) тағайындау. Морфинмен уланған кезде арнайы у қайтарғысы налоксон болып табылады (көктамыр ішіне дене салмағының әр кг шаққанда 0,01 мг-ден, қажет болған жағдайда – әрбір 20-30 минут сайын, содан кейін бұлшықет ішіне тыныс алу қалпына келгенше 2 сағаттық үзіліспен). Трансфузиялық ем, оксигенотерапия, перитонеальді диализ жүргізіледі. Аналептиктерді қолдануға болмайды.

1 мл-ден нүктесі немесе сындыру сақинасы және капиллярында екі қызыл түсті жолағы бар, еккішпен толтырылатын бейтарап шыны ампулаларға құйылады.

Әр ампулаға заттаңбалық немесе жазу қағазынан жасалған заттаңба жапсырылады.

Поливинилхлоридті үлбірден және алюминий фольгадан жасалған пішінді ұяшықты қаптамаға 5 ампуладан қаптайды.

Пішінді ұяшықты қаптамалар медициналық қолдану жөніндегі мемлекеттік және орыс тіліндегі бекітілген нұсқаулықтармен бірге тұтынушы ыдысына арналған немесе гофрланған картоннан жасалған қорапқа салынады.

Жарықтан қорғалған жерде, 30°С-ден аспайтын температурада және Қазақстан Республикасы Үкіметінің 10.11.2000 жылғы № 1693 " Қазақстан Республикасында есірткілік дәрілердің, психотроптық заттардың және прекурсорлардың айналымын мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың ережелерін бекіту туралы"(26.08.2013 ж. жағдай бойынша өзгерістері және қосымшаларымен) қаулысына сәйкес сақтау керек.

Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!

Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін пайдалануға болмайды.

Покажите рекламу только тем, кому действительно интересен ваш товар или услуга. Контекстная реклама позволит гибко определить вашу аудиторию.

Рекламу увидят жители конкретных стран или городов .

Она может быть размещена на определенных разделах сайта – на странице конкретной аннотации к лекарству, на страницах группы лекарств и/или же в статьях на определенную тематику.

Например: производитель салфеток может заказать рекламу так, чтобы она показывалась в статьях, посвященных насморку и борьбе с простудными заболеваниями, на страницах лекарств, которые борются с простудой и только жителям Казахстана и Украины, где вы ведете свои продажи.

Есть вопросы? Телефон рекламного отдела: +7 727 22 55 949

• За запуск рекламной компании - 7000 тг.
• За 1000 показов - 500 тг
• Таргетинг по региону +10%
• Таргетинг по разделам +5%
• Таргетинг конкурентам +5%

Есть вопросы? Ответим! Телефон рекламного отдела: +7 727 22 55 949

Просто укажите ваши контакты мы с вами свяжемся.

Есть вопросы? Телефон рекламного отдела: +7 727 22 55 949