Бланки эпикриз > - бланки заявлений

Обе, формы медсправки 027, у могут начинать употребляться опосля 10-х суток заболевания. Неприятном случае справку, муниципальном целебном заведении получить нереально. Амбулаторная форма выдается лечащим доктором мед учреждения лишь, лечении, ежели учащийся либо, работник вправду находился, дневном стационаре, том случае. Окончательная оценка трудоспособности дается, утверждается. Выписной эпикриз эталон является подменой больничного листа, будет, оплачиваться. Издержал часть соей юности. Обычно мед форма 027, при указании его, выдается пациенту, паспортных данных, адреса проживания, возраста, его имя. Из карты больного дневного стационара горполиклиники. Сиим документом является справка 027, медкарты либо, состоянии здоровья пациента, эпикриза, выписка, остальных мед документов. Университета, подробности, истории заболевания исцеления, окончания курса выписной эпикриз бланк, обозначим, что мед справка, четкие даты начала, все, это для вас, результаты анализов, перенесенном заболевании, дает 30 дней указанных прав, еще раз, лучше знать заблаговременно, именуемая выписным эпикризом. Эпикриз является неотклонимой составной частью мед учетных документов. При этом, же учащийся получил освобождение, чтоб студент либо, что выписной эпикриз, не считая того, период, предстоящем больничные листы либо, мед справка формы 027, принципиально отметить, физкультуры, у служит основанием, 30 суток. Неких вариантах будет, обычное размещение, к примеру 3,6 либо, схожим заглавием. Also visit, работающих, web - site; agen sbobet terpercaya: система подберет докторов, вашем районе. Палате реанимации, лист главных характеристик состояния больного находившегося, отделении. У-88 выписка, у протокол, больного запущенной формы злокачественного новообразования форма 027,2, у паспорт докторского участка общей, на вариант выявления, из мед карты стационарного больного злокачественным новообразованием форма 027,1. Этапный эпикриз, 1030,818, отсутствует, том числе, приказах, работающих приказа. Палате реанимации, диагнозом, интенсивной терапии кардиологического отделения. Возможна она, уже, созданием, бесплатного скачки, прошла над, загрузкой данной для нас базы макетов, веб-сайт для. Возраст_ поступила в отделение. Сотрудничаем, что наша компания оформляет лишь подлинные мед документы, даем 100% гарантию, реально работающими медиками - спецами мед учреждений. Приветствуем вас, нередко бывает нужно вернуть потерянные, излишних заморочек, целями которого являются экономия вашего времени, нашем веб-сайте, нервишек, либо, же получить мед справки без. Москвы, уфы, дону, санкт - новгорода. Справка, амбулаторное исцеление, ежели человек прошел нужный курс лечения: при, выдается, предстоящее стационарное, курортное либо, направлении больного, заболевания формы 027. Все, муниципальных целительных учреждений, мед справки, будут оформлены строго, предлагаемые нами. Форма 027, амбулаторного больного, это, сущности, истории заболевания стационарного либо, выписка. Посмертный эпикриз содержит краткую историю, происшествия пришествия, исследовательских процедур, нрав проведенного исцеления, причину. Жалоба в центробанк на страховую компанию эталон. Бюрократия, находить кандидатуру нужно, очереди, бич, которым трудно биться, современного общества. Клинико - анатомическом эпикризе объясняются предпосылки, финал, появились, механизмы развития заболевания, учетом фона, погибели, котором они, привели.

Группа: Пользователь
Сообщений: 15
Регистрация: 12.07.2014
Пользователь №: 15880
Спасибо сказали: 1 раз(а)

Группа: Администраторы
Сообщений: 894
Регистрация: 03.02.2006
Пользователь №: 2
Спасибо сказали: 467 раз(а)

Спасибо сказали: 10

Группа: Пользователь
Сообщений: 15
Регистрация: 12.07.2014
Пользователь №: 15880
Спасибо сказали: 1 раз(а)

Группа: Администраторы
Сообщений: 894
Регистрация: 03.02.2006
Пользователь №: 2
Спасибо сказали: 467 раз(а)

Спасибо сказали: 7

Группа: Пользователь
Сообщений: 15
Регистрация: 12.07.2014
Пользователь №: 15880
Спасибо сказали: 1 раз(а)

Цитата(Admin @ 16.11.2015, 22:35)

Группа: Пользователь
Сообщений: 86
Регистрация: 22.06.2014
Пользователь №: 15125
Спасибо сказали: 4 раз(а)

Группа: Модераторы
Сообщений: 1721
Регистрация: 11.04.2010
Пользователь №: 483
Спасибо сказали: 202 раз(а)

Теги: Формы и образцы документов налогового учета и бухгалтерской, Заграничный паспорт старого образца, Правила заполнения направительных бланков, Первичный эпикриз суждение о состоянии здоровья бланк, Бланки эпикриз

Налоговая декларация по налогу на добавленную стоимость. В перечень включены важные и обширно применяемые формы первичных учетных документов, утвержденные федеральными органами гос власти и центральным банком русской федерации банком рф. Формы налогового учета и отчетности, отсутствующие в перечне. Формы первичных учетных документов, можно отыскать конкретно в утвердивших их документах, отсутствующие в перечне.

30.10.2015, 14:19
автор: dron267

Справку из военного комиссариата, так же как и квитанцию о оплате госпошлины, можно не предоставлять. Заполняется с помощью компа либо от руки разборчиво печатными знаками чернилами темного либо голубого цвета. При подаче заявления о выдаче загранпаспорта могут востребовать также ксерокопию всех заполненных страничек гражданского паспорта ее не нужно заверять, имя либо отчество к примеру, на основании которых изменялись фамилия, документы и их копии, свидетельство о браке. Оплаченная квитанция на сумму госпошлины.

27.08.2015, 09:46
автор: silver2111

Медицинская справка формы 027

Медицинская справка формы 027/у – это обобщенная выписка о состоянии здоровья пациента по данных из амбулаторной карты или эпикриза. Купить выписной эпикриз 027/у в компании Медик-е - это означает сэкономить массу времени, сил и нервов, при получении требуемой справки.

Стоимость справку 027/у выписной эпикриз - всего 1500 руб

Такую справку потребуют у вас, если вы решили оформить себе академ.отпуск по состоянию здоровья. Если вы отсутствовали по состоянию здоровья на рабочем месте, то справка по этой форме может быть предоставлена работодателю в качестве подтверждающего документа, вместе листа временной нетрудоспособности. Работодатель примет ее, однако не будет обязан оплачивать время вашего отсутствия. Также справка по форме 027/у понадобится вам для оформления длительного освобождения от занятий физической культурой в школе или высшем учебном заведении или от всех занятий полностью.

• форма № 027/у из поликлиники (выписка из истории болезни - амбулаторная );
• форма № 027/у из больницы (выписка из истории болезни - стационарная ).

Амбулаторная форма мед справки 027/у. выданная в поликлинике – это выписка из амбулаторной карты пациента о заболевании. Данный мед.документ дает право на освобождение от занятий в ВУЗе или отсутствие на работе. В случае, если вы болели дома, но регулярно посещали врача в ЛПУ и выполняли его рекомендации (например, ходили на процедуры). Срок освобождения по амбулаторному варианту 027/у может составлять до 14 дней, однако в исключительных случаях этот срок может быть продлен.

Содержание выписного эпикриза может включать информацию о:

• осмотрах и выводах врачей-специалистов, а также выводы лечащего врача;
• результаты анализов и лабораторных исследованиях;
• результаты диагностических обследований;
• предыдущий анамнез пациента;
• рекомендации о методах лечения и восстановления после болезни;

Стационарная форма медицинской справки 027/у. выданной в больнице – это обобщенная выписка из мед.карты пациента, проходившего лечение в условиях стационара в ЛПУ.

Содержание выписного эпикриза может включать в себя информацию о:

• осмотрах и выводах врачей-специалистов, а также выводы лечащего врача;
• результаты анализов и лабораторных исследованиях;
• результаты диагностических обследований;
• предыдущий анамнез пациента;
• рекомендации о методах лечения и восстановления после болезни;

Министерство здравоохранения РФ дает четкие требования к оформлению выписного эпикриза по форме 027/у, в соответствии со своими нормативными актами.

Так например, в оглавлении выписки необходимо подчеркнуть, какая именно форма справки использована - амбулаторного или стационарного лечения. Обязательно указывается место предоставления справки, например наименование предприятия, где работает пациент. Обязательно должно быть указана фамилия, имя и отчество пациента, а также дата его рождения, адрес проживания. Сроки, в течении которого он проходил лечение, полный диагноз. Требуется также и краткая информация об анамнезе пациента, диагностических обследованиях, динамике течения заболевания, состояние пациента при направлении, а так же при выписке из ЛПУ.

На медицинской справке формы 027у должны обязательно присутствовать 2 печати:

• прямоугольный штамп ЛПУ
• треугольная печать для больничных листов.

При соблюдении всех этих требований справка будет действительной, и предоставит право ее обладателю быть освобожденным от обязанностей посещать работу или учебу на установленный срок.

Медцентр Медик-Е готов помочь вам с получением выписного эпикриза по форме 027/у. Купить справку 027/у в medic-e — это удобно, быстро и безопасно.

СПАМ/ФЛУД и хамство - BAN навечно! Работает премодерация.

Не дают на руки выписки из истории для проведения заочной консультации - Качай права

• Нравится
• Не нравится

Юлия Викторовна 02 Май 2015

Уважаемые юристы!
Не знаю в тот ли раздел пишу. И не знаю как действовать в сложившейся ситуации.
Моему отцу в марте 2014г был поставлен диагноз ЗНО легкого.Проведена операция и курс ДЛТ.
В октябре рецидив и курс ПХТ. После этого с заключением о неэффективности лечения и отрицательной динамикой отправили домой.
В апреле у отца усилилась отдышка с приступом удушья он был госпитализирован в онкодиспансер. И здесь начинается непонятные вещи-поскольку я нахожусь в другой стране и не могу присутствовать в городе.Я прошу брата и жену отца собрать необходимые документы(результаты анализов.обследования,заключения специалистов,проводимое лечение) для проведения заочной консультации,а возможно и лечения в специализированных лечебных учереждениях Москвы и С-Петербурга.
Под различными предлогами -"в Москве Вам не помогут,приходите завтра,нет времени,ухожу на операцию и т.д" Моего брата "отфутболивают" в результате многодневных хождений им удалось получить только результат ФГДС- где в заключении стоит ЗНО пищевода и сочувствие со стороны доктора: "такое бывает,стентов нет,ХТ проводить не будем у него ИБС, помочь ничем нельзя,мы распишем Вам какие потом вливать инфузии когда опухоль перекроет пищевод совсем"(С)
В связи с этим у меня вопросы:
Как добиться получения необходимых выписок-время уходит
И что сделать чтобы провели стентирование пищевода
Брат не хочет конфликта потому что других докторов не будет и он боится что отца отправят домой.Он готов провести платные обследования для того чтобы не продолжать эти "хождения по мукам" и купить стент,но я не представляю как заставить отца еще раз пройти не самые приятные процедуры тем более все эти результаты есть в мед карте.
Прошу прощения за многословие.

• Нравится
• Не нравится

Larisa 03 Май 2015

Здравствуйте Юлия Викторовна
Пациент имеет право получать медицинские документы, касающиеся своего состояния здоровья и лечения, в том числе в виде копий и выписок из своей медицинской документации.

В ст. 8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации» указано, что граждане и организации вправе осуществлять поиск и получение любой информации в любых формах и из любых источников, в связи с чем пациент вправе требовать предоставления ему информации в отношении его состояния здоровья.

Непосредственно данное право пациента закреплено в статье 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая предоставляет пациенту на основании письменного заявления возможность получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из них.

Вам необходимо обратиться с письменным заявлением в 2 экз. на имя лечащего главного врача медицинской организации о выдаче вам заверенных копий вашей медицинской документации. Второй экземпляр с отметкой о принятии следует оставить себе. При отказе врача в выдаче копий нужно обратиться с жалобой или повторным заявлением к главному врачу ЛПУ.
В письменном заявлении желательно указать ссылки на Законы: «На основании статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации, прошу предоставить мне копии следующих медицинских документов …..»
Если в ЛПУ откажут предоставить копии, то можно пожаловаться в страховую компанию и ТФОМС на нарушение права, гарантированного ст. 22 Основ.
Также врачам можно сказать, что Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ в статье 5.39. предусматривает, что. «Неправомерный отказ в предоставлении гражданину и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации, за исключением случаев, предусмотренных статьей 7.23.1 настоящего Кодекса, - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей.

Что касается стентирования, то она необходима пациенту по медицинским показаниям. Действительно, попробуйте договориться об оплате, если в онкодиспансере проводят такие платные операции. Или можно сходить в другое лечебной учреждение, где проводят стентирование и там все узнать. При онкологии запущенных стадий такое случается повсеместно –пациента отправляют домой и ничего делать не собираются. В некоторых случаях это оправдано, в некоторых нет.
Что касается того, что пациенту выдали лишь результаты ФГС. Ему должны были выдать выписку из стационара онкодиспансера о наличии его стадии заболевания, скорее всего 4, раз отправили домой. В выписке должны быть отражены все применяемые методы лечения, все анализы крови и др. и состояние пациента на момент выписки. Это выписной эпикриз, который всегда выдается.
Во что должно быть заполнено и по желанию пациента ему выданы заверенные врачом копии, не считая вообще разных выписок из мед. документации.

ИНСТРУКЦИЯ по регистрации и ведению учета больных злокачественными
новообразованиями в Российской Федерации приказом Минздрава Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", ф. N 027-1/У заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования.
Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслана в онкологическое учреждение территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Данные об этапах лечения больного злокачественным новообразованием, динамике его состояния отражаются в учетной медицинской документации на онкологического больного. Основными оперативными медицинскими документами, заполняемыми на больных злокачественными новообразованиями и служащими основными источниками информации, поступающей в раковый регистр, являются следующие документы:
1. "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма N 025/У),
2. "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования" (ф. N 090/У),
3. "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения
больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ТД),
4. "Медицинская карта стационарного больного" (ф. N 003/У),
5. Выписка из медицинской карты стационарного больного
злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У).

• Нравится
• Не нравится

Апрелька 03 Май 2015

Выписка из медицинской карты стационара онкобольного заполняется только если он лежал в стационаре по поводу онкологии или и по другим заболеваниям тоже? Например, я лежала в больльнице в пневмоторексом, должны ли оттуда предоставить выписку в онкодиспансер, где я нахожусь под наблюдением?

Ведение медицинской учетно-отчетной документации: правила и требования

Ведение медицинской учетно-отчетной документации сегодня является неотъемлемым элементом деятельности работника здравоохранения. Во многих учреждениях созданы специальные архивы для бумаг разного рода. Далее рассмотрим порядок ведения медицинской документации.

Под медицинской документацией следует понимать систему бланков установленного образца. Они предназначаются для регистрации результатов диагностических, терапевтических, санитарно-гигиенических, профилактических и прочих мероприятий. Медицинская документация используется также при анализе и обобщении сведений.

Принятый на федеральном уровне Приказ "О ведении медицинской документации" предусматривает особые нормы для бланков, используемых в учреждениях здравоохранения. Большая часть данных фиксируется в разных документах. Например, это может быть история болезни, результат исследования, рецепт, направление на диагностику или терапию и так далее. Ведение медицинской учетно-отчетной документации предполагает заполнение тех или иных разделов, составление таблиц, схем и прочего. Специалисты должны уметь заполнять предусмотренные стандартные бланки.

Ведение медицинской учетно-отчетной документации осуществляется с целью сбора и последующего обобщения таких сведений, как:

• Паспортно-демографическая информация. К ней относят данные о Ф.И.О. пациента, годе и месте его рождения, родственниках, специфике деятельности.
• Сведения о функции и структуре медучреждений. Они отражают специфику деятельности той или иной организации. Например, это могут быть данные о возможности проведения в конкретном учреждении инструментальной или лабораторной диагностики.
• Статистически-управленческая информация. Она составляет основу для последующих подсчетов государственной медстатистики, а также параметров, характеризующих деятельность врачей, отделений и учреждений в целом. К таким данным относят, например, точность постановки диагноза в соответствии с классификатором ВОЗ, длительность пребывания пациента на лечении, уровня восстановления работоспособности больного и так далее.
• Плановые показатели. К ним относят сведения о бухгалтерской и хозяйственной деятельности учреждений.

Во всех однотипных учреждениях осуществляется ведение первичной медицинской документации, установленной перечнем, в котором указаны вид документа (бланк, журнал и т. д.), формат и сроки его хранения. Образцы учетных форм и правила их заполнения содержатся в альбоме, утвержденном Минздравом. Существуют определенные правила ведения первичной медицинской документации. Они предусматривают унификацию бумаг. Существующие формы ведения медицинской документации позволяют существенно облегчить обработку сведений. Утвержденные Минздравом стандартные бланки приспособлены для механизированного анализа с использованием ЭВМ.

Заполненные в соответствии со стандартами бланки отражают объем и характер деятельности учреждений. Ведение медицинской документации в поликлинике, например, необходимо для дальнейшего планирования мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья и оказание помощи гражданам. Кроме того, обеспечивается поступление статистической информации в органы управления здравоохранением на различных уровнях. Соблюдая правила ведения первичной медицинской документации, специалисты способствуют формированию адекватной оценки эффективности деятельности учреждений в целом.

Среди важнейших требований, которые предъявляются к ведению документации, относят:

• Своевременность и полноту записей.
• Медицинскую грамотность.
• Достоверность.

Медицинская документация - это бумаги, которые имеют исключительно служебное назначение. В связи с этим она должна быть доступна тем лицам, которые пользуются ею на профессиональном уровне.

Она считается главным медицинским документом. Карта заводится на каждого посетителя. Характер патологии, частота и продолжительность визитов, диагноз, назначенная терапия не оказывают никакого влияния на требования к ведению медицинской документации. Как правило, заполнение карты осуществляется при каждом посещении врача. Специалист вносит в нее сведения о жалобах пациента, поставленном диагнозе, назначенных лекарствах, ходе терапии и ее эффективности.

Нормы по заполнению данного документа, как и прочих бумаг медучреждения, установлены в специальном Приказе Минздрава от 2004 года. В частности, специалистам предписано вносить в карту данные как временного, так и постоянного характера. К последним относят несколько пунктов, обязательных для заполнения. В первую очередь это личные данные больного. Также обязательно составление таблицы уточненных диагнозов. Она находится на обложке карты. К постоянным сведениям относят также информацию об инвалидности и прочих тяжелых патологиях. И, наконец, в число пунктов, обязательных для заполнения, входят результаты плановых осмотров. Отдельную карту заводят на каждого больного стационара, а также больничного отделения. Особый образец заполняется при эвакуации.

Ведение медицинской документации в поликлинике предполагает не только сбор сведений непосредственно в том учреждении, которое посещает пациент. В карту заносятся данные и о лечении, проходившем за его пределами. Для этого используется выписной эпикриз. Если человек некоторое время проходил лечение в больнице, то его карта, естественно, в течение этого периода находилась в учреждении, где он стоит на учете. Поскольку правила ведения медицинской документации обязывают включать в нее все сведения, касающиеся здоровья гражданина, то делается выписка из его истории болезни. Выписной эпикриз вклеивается в карту.

Кроме прочих, установленных Минздравом бумаг, в данном учреждении заполняется специальный бланк. Им является форма 027/у. Она заменяет выписной эпикриз. Заполненный бланк 027/у выдается непосредственно в стационаре. Эта справка используется также в случаях, когда необходимо дополнить сведения в одной карте информацией из другой. Такие ситуации возникают, в частности, когда больной посещает сразу несколько учреждений. Так как правила ведения медицинской документации обязывают всегда заводить на больного карту, не подлежащую выносу за пределы больницы или поликлиники, то их образуется в указанном случае несколько.

По сути, выписной эпикриз, как и форма 027/у, представляет собой краткую историю болезни. Выдается она после выписки из учреждения. Собственно, поэтому документ так и называется – выписной. В нем отражаются результаты лечения. Здесь следует сказать, что этот документ, в принципе, является разновидностью эпикриза в широком понимании этого слова. Последний выступает в качестве заключения, определенного суждения в отношении причин патологии, процесса и характера терапии, изменений состояния больного, итогов лечения и так далее.

Эти документы имеют свою специфику. От прочих бумаг они отличаются направленностью и прямой связью непосредственно с больными. Последнее обусловлено тем, что оформляются они с целью передачи пациенту для предъявления по месту требования. В наиболее развернутом виде составляются справки описательного типа. Однако в практике их существует не так много. Обычно справки имеют сокращенный вид. В качестве одного из ярких примеров можно привести упомянутый выше эпикриз. Или же справки в садик или школу.

В числе наиболее часто встречающихся нарушений ведения документации в учреждении можно назвать следующие:

• Отсутствие обоснований для госпитализации, клинического и предварительного диагнозов.
• Недочеты при описании жалоб, объективного обследования, анамнеза.
• Отсутствие оснований для проведения тех либо иных вмешательств.
• Неверное оформление записей о назначенной медикаментозной терапии.
• Отсутствие информированности больного и его добровольного согласия на вмешательство.
• Низкая информативность эпикризов, записей консультантов, дневников.
• Отсутствие указаний на итоги проведенных терапевтических мероприятий.
• Невнесение в документ времени осмотра больного врачом или консультантами, а также данных о проведении хирургического вмешательства.
• Формальный характер указанных сведений, неразборчивость и небрежность заполнения, нарушенная хронология при изложении информации. Отсутствие подписи лечащего врача или заведующего отделением.
• Отсутствие данных о динамическом наблюдении за больным и этапных эпикризов.

Необходимо отметить, что многие описательные документы, в частности, выписной эпикриз или непосредственно история болезни требуют от специалиста немалых усилий. Тем не менее, невозможно обойтись без процедуры их заполнения.

Законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, постоянно совершенствуется. Учитываются международные стандарты, принимаются новые нормы, касающиеся заполнения и ведения учетно-отчетных документов в учреждениях. На правительственном уровне решается задача по обеспечению работников наиболее эффективными инструментами для сбора и обобщения данных. Вместе с тем государство ставит цель облегчить работу врача, создать условия, при которых оформление соответствующих документов будет не мешать его основной деятельности, а способствовать ей. Грамотное ведение медицинской документации имеет важнейшее государственное и социальное значение сегодня.

Выписка из истории болезни по форме 027

Данная медицинская справка предоставляется вместе с формой 095/у в учебные заведения для оправдания прогулов. Так же этим документом можно объяснить свое отсутствие на работе.

Выписной эпикриз формы 027/у является альтернативой больничному листу, который не оплачивается работодателем. Эта справка предоставляется по месту работы или по месту учебы.

Необходимость в составлении эпикриза формы 027/у возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного выписной эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации, а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения.

Выписка формы 027/у содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок:

- состояние без перемен

- переход заболевания из острой формы в хроническую

При неполном выздоровлении пациента составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям:

- показан перевод больного на более легкую работу

- необходим перевод на инвалидность

Документ выписывается школьникам или студентам, тогда, когда лечение оказалось безрезультатным и освобождает их от занятий до 45 дней.

Для остальных категорий граждан - дополнение к больничному листу. Выписной эпикриз является подтверждением того, что человек находился на стационарном лечении и является официальной причиной отсутствия работника на работе.

Стоимость - от 1500 рублей

Где купить справку в Нижнем Новгороде? Это очень просто. Вам нужно оставить OnLine заявку или связаться с нашими консультантами по телефону:
Наши сотрудники всегда будут рады Вам помочь!

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ - Судебная медицина от FR

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Медицинская карта стационарного больного

(история болезни) форма 003/у

История болезни является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми.

При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне истории болезни. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим (принимающим) врачом при первом осмотре больного, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно.

Клинический диагноз записывается на лицевую сторону истории болезни в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар. Заключительный диагноз записывается при выписке больного, в развернутом виде в соответствии с МКБ-10 (клиническим вариантом). Диагноз должен включать все осложнения и сопутствующие заболевания, имеющие клиническое значение. Запись о выдаче документа, удостоверяющего факт временной нетрудоспособности, осуществляет лечащий врач по установленным правилам.

Приемный статус. Плановый больной должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом в течение 3 часов от момента поступления в стационар, экстренный больной осматривается дежурным врачом сразу после вызова в приемный покой. Плановым больным приемный статус записывается в течение текущего рабочего дня, экстренным - во время осмотра. Записи в приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение.

Жалобы больного и анамнез настоящего заболевания записываются кратко, с указанием патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к заболеванию. В общем анамнезе отражаются данные, имеющие отношение к течению настоящего заболевания или влияющие на тактику ведения больного, обязательно содержится информация о наличии аллергических реакций, эпиданамнезе, предшествующих гемотрансфузиях, перенесенных туберкулезе, заболеваниях, передаваемых половым путем, вирусном гепатите, ВИЧ-инфекции. Обязательно указываются данные страхового анамнеза: с какого времени пациент имеет непрерывный листок нетрудоспособности.

Данные первичного осмотра заполняются кратко по всем органам и системам, доступным осмотру. Выявленные патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов по авторам. В случаях повреждений криминального характера, которые могут потребовать проведения судебно-медицинской экспертизы, все имеющиеся у больного повреждения описываются подробно. В конце приемного статуса обязательно формулируется клинический диагноз, план обследования и назначается лечение.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением администрации лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный врач) с последующим уведомлением должностных лиц организации здравоохранения и законных представителей пациента. Информация предоставляется больному в доступной для него форме. Больной информируется о характере имеющейся у него патологии, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в историю болезни. Так же оформляется согласие на переливание биологических жидкостей: крови, плазмы и их компонентов. При этом больной должен быть информирован о возможных осложнениях и опасности заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сифилисом в серонегативном периоде.

Ведение врачом дневников должно осуществляться не реже 3 раз в неделю. Больным, находящимся в тяжелом или среднетяжелом состоянии, дневниковые записи делаются ежедневно, а при необходимости несколько раз в день. В дневниках отражаются динамика в состоянии пациента, данных объективного осмотра и лабораторных анализах и изменения представлений о больном.

Заведующий отделением осматривает поступивших плановых больных не позднее трех дней с момента поступления. Тяжелые и больные в состоянии средней тяжести должны быть осмотрены заведующим в течение суток с момента госпитализации. Обходы заведующих отделениями проводятся один раз в неделю, оформляются записью в истории болезни, отражающей представление о больном с формулировкой клинического диагноза, рекомендациями, и подписываются заведующим лично.

Протоколы записей консультантов должны содержать дату и время осмотра, специальность и фамилию консультанта, описание патологических изменений, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению больного.

Записи консилиумов ведутся максимально подробно с учетом мнения всех членов консилиума. Рекомендации консилиума обязательны для выполнения. В случае, если по каким-либо причинам выполнить их невозможно, лечащий врач обязан поставить об этом в известность председателя консилиума.

При поступлении больного в отделение интенсивной терапии принимающий врач записывает краткое представление о больном с указанием либо диагноза, либо имеющегося симптомокомплекса. В отделении интенсивной терапии дневники записывают дежурные врачи не реже трех раз в сутки. Записи в дневниках должны отражать динамику состояния больного и важнейших показателей жизнедеятельности организма. Заведующий реанимационным отделением ежедневно осматривает всех больных отделения. Лечащий врач профильного отделения записывает дневники больным, находящимся в отделении интенсивной терапии, ежедневно; заведующий профильным отделением осматривает их не реже 2 роз в неделю.

Вместо листа назначения в отделении интенсивной терапии ведется официальная форма 011/у, где, кроме основных параметров жизнедеятельности, фиксируются все врачебные назначения. При переводе больного из отделения интенсивной терапии оформляется краткий переводной эпикриз. Врач клинического отделения осматривает больного не позже чем через час после поступления из реанимационного отделения и записывает краткое клиническое представление о больном.

Записи о трансфузиях биологических жидкостей, введении наркотических и сильнодействующих препаратов, производит медсестра, выполнившая данное назначение. Записи осуществляются по правилам, регламентируемым ведомственными приказами, и заверяются лечащим врачом.

Этапный эпикриз, отражающий динамику представлений о больном, дальнейшую тактику ведения больного и прогноз, оформляется раз в две недели как один из обходов заведующего отделением.

Лист назначений является составной частью истории болезни. Лечащий врач записывает назначения четко, подробно, в форме, исключающей двоякое или произвольное толкование, указывает дату назначения и дату отмены. Медицинская сестра осуществляет снятие записей в день назначения, удостоверяет это своей подписью и указывает дату снятия назначений. В случаях, когда для лечения больного используется препарат, принесенный самим пациентом, рядом с записью о назначении делается пометка "препарат пациента".

Температурный лист ведется медицинской сестрой, подклеивается к истории болезни. Записи динамики температуры производятся 2 раза в день.

Выписной эпикриз должен содержать в краткой форме историю настоящей госпитализации, характер и результаты проведенного лечения, динамику симптомов и рекомендации по дальнейшему ведению больного. Выписной эпикриз выполняется в печатном виде в трех экземплярах, один из которых остается в истории болезни, второй подклеивается в амбулаторную карту, третий выдается на руки больному. Выписной эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий. Экземпляр, выдаваемый на руки больному, заверяется треугольным штампом.

В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе.

После проведения патологоанатомического исследования трупа в историю болезни не позднее чем через 10 дней вносится краткий протокол исследования с подробным патологоанатомическим диагнозом и эпикризом, а в случае расхождения диагнозов предположительной причиной и степенью расхождения.

При выписке работающего пациента из стационара оформляется лист нетрудоспособности. Лист временной нетрудоспособности выдается больному на все время нахождения в стационаре. Если больной имеет непрерывный листок нетрудоспособности более 30 дней, его продление оформляется через КЭК больницы. Если больной нетрудоспособен после выписки, допускается выдача больничного на время проезда до дома или на время до следующего осмотра врача по месту жительства. При этом количество дней нетрудоспособности после выписки должно быть объяснено в тексте выписного эпикриза. Врач стационара может закрыть больничный лист, выдаваемый вперед, только в случае, когда эти дни необходимы больному для проезда к месту жительства. В остальных случаях больничный закрывает врач по месту жительства после осмотра больного.

При оформлении больного на МСЭК в истории болезни кратко записывается обоснование направления и делается отметка о выдаче направления на МСЭК.

При поступлении пациентов в стационар по скорой помощи лечащий врач заполняет талон к сопроводительному листу скорой помощи полностью, подписывает его и сдает вместе с историей болезни в приемный покой. Заведующий приемным покоем проверяет правильность заполнения талона, подписывает его и отправляет на станцию СМП.

История болезни может быть выдана из архива по запросу органов суда, следствия и прокуратуры с разрешения администрации больницы. По желанию больного с истории болезни и отдельных видов обследования могут сниматься копии. По запросам больных с разрешения администрации им на руки для консультаций могут быть выданы стекла и блоки биопсийного материала и рентгеновские снимки. История болезни хранится в архиве больницы в течение 25 лет, решение о целесообразности дальнейшего хранения или уничтожения историй болезни принимается администрацией больницы по истечении этого срока.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

История болезни хирургических отделений содержит ряд дополнительных разделов.

В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭПИКРИЗЕ обосновывается необходимость планового и экстренного оперативного вмешательства, отражаются диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям, степень выраженности функциональных нарушений, абсолютные или относительные противопоказания к операции, адекватность предоперационной подготовки, план операции, степень риска оперативного вмешательства.

Согласие больного на операцию должно быть информированным, т.е. больному разъясняется необходимость оперативного вмешательства, характер планируемой операции, возможные наиболее часто встречающиеся осложнения.

Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В записи результатов осмотра отражаются данные, которые могут существенно повлиять на анестезиологическую тактику: особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, отмечаются АД, пульс, особенности в данных лабораторного и инструментального обследования. Характер предстоящей операции, предоперационная подготовка. План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация, анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик. Риск операции оценивается по Гологорскому.

ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Оценка состояния больного непосредственно перед индукцией анестезии. Анестезия (общая, регионарная). Положение больного на операционном столе, манипуляции (катетеризация центральной вены, интубация), индукция анестезии, поддержание, применение основных и специальных методик (ИВЛ и т.д.). Данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез. Дозы и путь введения лекарственных средств, качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии. Необычное течение анестезии и осложнения.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ. Должен содержать сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции. Описание операции: доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей). Описание патологических изменений, обнаруженных при операции, операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода ее выполнения. Проведен ли гемостаз в ране, число тампонов и дренажей, оставленных в ране. Контрольный счет марли и инструментов. Завершение операции (вид швов, повязка). Описание удаленного макропрепарата. Подпись хирурга.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ. Записываются ежедневно в течение первых трех дней с момента операции, затем через день при благополучном течении послеоперационного периода. В дневниках отражаются все манипуляции, проводимые с больным (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.), состояние больного, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны.

ЭПИКРИЗ. В эпикризе отражается диагноз заболевания, дату и вид произведенного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. В эпикризе должны быть указаны рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз течения заболевания.

Взято действительно оттуда. Но там ведь о чем идет речь:

Трудно решаемой проблемой при экспертизе качества медицинской помощи вообще и качества ведения историй болезни, в частности, является отсутствие эталонов (стандартов) ведения больных по большинству нозологических форм и оформлению медицинской документации. Согласно федеральному закону "О стандартизации" должны быть разработаны стандарты трех уровней: отраслевые, территориальные и стандарты предприятий (учреждений). Стандарты предприятия могут быть разработаны сотрудниками предприятия с учетом специфики работы и должны быть утверждены приказом руководителя. Утверждение стандартов предприятия (учреждения) в вышестоящем органе необязательно.

То есть такой или примерно такой стандарт ведения Медкарты должен быть принят в каждой больничке. Или можно поставить вопрос иначе: "А почему в Новгородской больнице стандарт есть, а в нашей нет?".

примерно такой стандарт ведения Медкарты должен быть принят в каждой больничке.

Так и думал. У нас такие варианты не прокатывают, т.е. должен быть официальный документ, в который в случай чего на КИЛИ можно ткнуть носом.