АБАКТАЛ - описание препарата

С осторожностью назначают препарат при сочетанной почечно-печеночной недостаточности, при печеночной недостаточности тяжелой степени.

Для пациентов с заболеваниями печени разовая доза для в/в капельного введения составляет 8 мг/кг массы тела; продолжительность инфузии - 1 ч. Частота проведения инфузий составляет у пациентов с желтухой 1 раз в 24 ч; у пациентов с асцитом - 1 раз в 36 ч; у пациентов с желтухой и асцитом - 1 раз в 48 ч.

С осторожностью назначают препарат при сочетанной почечно-печеночной недостаточности.

Противопоказан к применению при кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности

У пациентов пожилого возраста особенно с сопутствующими нарушениями функции почек следует снизить дозу как при приеме внутрь, так и при в/в введении.

Противопоказано: возраст до 18 лет.

Синтетический антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие, ингибируя репликацию ДНК бактерий на уровне ДНК-гиразы.

Абактал активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Proteus mirabilis, индол-положительные штаммы Proteus spp. Сitrobacter spp. Salmonella spp. Shigella spp. Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae.

К препарату умеренно чувствительны Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. Clostridium perfringens, Mycoplasma spp. Chlamydia spp.

К препарату устойчивы грамотрицательные анаэробы, Spirochaeta spp. Mycobacterium tuberculosis.

После приема внутрь пефлоксацин хорошо абсорбируется из ЖКТ. C_max достигается через 1-1.5 ч после приема. Биодоступность – около 100%.

Степень связывания с белками плазмы составляет 25-30%. V_d - 1.7 л/кг. Пефлоксацин быстро проникает в ткани, органы и жидкие среды организма (клапаны аорты, митральный клапан, сердечная мышца, кости, брюшная полость, перитонеальная жидкость, желчный пузырь, предстательная железа, слюна, мокрота). Концентрация пефлоксацина в перечисленных жидкостях и тканях выше концентрации в плазме крови.

Метаболизм и выведение

Биотрансформируется в печени. T_1/2 составляет примерно 10.5 ч. При нормальной функции печени и почек примерно половина введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов в течение 48 ч. Около 20-30% пефлоксацина выводится с желчью.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При нарушении функции почек плазменная концентрация пефлоксацина и T_1/2 не изменяются.

При нарушении функции печени плазменный клиренс пефлоксацина значительно снижается, а T_1/2 соответственно увеличивается.

Средняя доза при приеме внутрь составляет 800 мг/сут. Препарат назначают по 400 мг (1 таб.) 2 раза/сут, каждые 12 ч. Максимальная суточная доза – 1.2 г.

При лечении некоторых инфекций мочеполовой системы возможно назначение Абактала в дозе 400 мг (1 таб.) 1 раз/сут утром или вечером.

Для лечения неосложненной гонореи у мужчин и женщин назначают препарат однократно в дозе 800 мг.

При выраженной печеночной недостаточности рекомендуется назначать препарат в дозе 400 мг/сут (каждые 24-48 ч).

Таблетки следует принимать во время еды во избежание нарушений со стороны ЖКТ.

В/в препарат назначают в виде инфузии в дозе 400 мг каждые 12 ч; продолжительность инфузии - 1 ч. Предварительно содержимое одной ампулы (400 мг) разбавляют 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). Абактал нельзя разбавлять раствором натрия хлорида или любым растворителем, содержащим ионы хлора.

Для более быстрого достижения терапевтических концентраций допускается введение в первой дозе 800 мг. Максимальная суточная доза - 1.2 г.

Для профилактики инфекционных осложнений в хирургии рекомендуют в/в введение препарата в дозе 400-800 мг за 1 ч до проведения операции.

Для пациентов с заболеваниями печени разовая доза для в/в капельного введения составляет 8 мг/кг массы тела; продолжительность инфузии - 1 ч. Частота проведения инфузий составляет у пациентов с желтухой 1 раз в 24 ч; у пациентов с асцитом - 1 раз в 36 ч; у пациентов с желтухой и асцитом - 1 раз в 48 ч.

У пациентов пожилого возраста особенно с сопутствующими нарушениями функции почек следует снизить дозу как при приеме внутрь, так и при в/в введении.

Абсорбция пефлоксацина замедляется при одновременном приеме с антацидами, содержащими алюминия гидроксид и магния гидроксид (интервал между приемами должен составлять не менее 2 ч).

Одновременный прием Абактала с циметидином и ранитидином приводит к увеличению T_1/2 пефлоксацина.

Пефлоксацин снижает метаболизм теофиллина и НПВС в печени, что приводит к повышению их концентрации в плазме крови и ЦНС.

При одновременном применении Абактала и непрямых антикоагулянтов возможно усиление действия последних.

При совместном применении фторхинолонов и циклоспорина возможно повышение концентрации циклоспорина и уровня креатинина в крови.

Комбинация пефлоксацина с тетрациклинами и хлорамфениколом обладает антагонистическим действием.

Пефлоксацин нельзя смешивать с растворами, содержащими ионы хлора, во избежание выпадения осадка.

Абактал противопоказан к применению при беременности.

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Абактал - инструкция по применению, 10 аналогов

Противомикробное средство, фторхинолон

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

Противомикробное средство из группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие, блокирует ДНК-гиразу.
В отношении грамотрицательных штаммов эффективно действует как на делящиеся клетки, так и клетки в стадии покоя; в случае грамположительных штаммов - только на клетки, находящиеся в процессе митотического деления. Обладает широким спектром действия.
Активен в отношении большинства аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella spp. индолположительные и индолотрицательные Proteus spp. в т.ч. Proteus mirabilis, Enterobacter spp. Morganella morganii, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Campylobacter spp. Serratia spp. Citrobacter spp. Salmonella spp. Shigella spp.;
аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу и метициллиноустойчивые), Streptococcus spp. в т.ч. Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, внутриклеточных бактерий: Legionella spp. (в т.ч. Legionella pneumophila), Brucella spp. Chlamydia spp. а также в отношении бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы. Подавляет жизнедеятельность Mycoplasma spp. и Helicobacter.
Умеренно чувствительные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter spp. Clostridium perfringens, Pseudomonas spp. Chlamydia trachomatis.
Устойчивые микроорганизмы: грамотрицательные анаэробы, Treponema spp. Mycobacterium tuberculosis.
При заболеваниях, вызванных умеренно чувствительными микроорганизмами, требуется определение чувствительности in vitro. Угнетает микросомальное окисление в клетках печени.
Эффективен при лечении бронхолегочной инфекции на фоне муковисцидоза и у пациентов со сниженным иммунитетом.

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции почек и мочевыводящих путей, ЖКТ (в т.ч. сальмонеллез, брюшной тиф), инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, холангит, эмпиема желчного пузыря), инфекции органов малого таза (в т.ч. аднексит и простатит); костей, суставов, кожи и мягких тканей, инфекции нижних дыхательных путей и ЛОР-органов (среднего уха и придаточных пазух носа, глотки и гортани), инфекции глаз; интраабдоминальные абсцессы, перитонит; сепсис, эндокардит, менингоэнцефалит, остеомиелит, гонорея, хламидиоз, эпидидимит, мягкий шанкр; хирургические и внутрибольничные инфекции, профилактика хирургической инфекции.

Гиперчувствительность, гемолитическая анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.C осторожностью. Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, органические поражения ЦНС, эпилептический синдром неустановленной этиологии.

Со стороны нервной системы: депрессия, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, бессонница, повышение судорожной готовности, чувство беспокойства, возбуждение, тремор, редко - судороги.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, снижение аппетита, метеоризм, псевдомембранозный колит, транзиторное повышение "печеночных" трансаминаз, холестатическая желтуха, гепатит, некроз печени.
Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, редко - гломерулонефрит, дизурия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, гиперемия кожи, фотосенсибилизация, редко - ангионевротический отек, бронхоспазм, артралгии.
Со стороны кроветворной системы: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (при дозах 1600 мг/сут), агранулоцитоз, эозинофилия.
Местные реакции: флебит.
Прочие: тахикардия, миалгия, тендинит, кандидоз.

Внутрь, натощак, дозы подбираются индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, а также чувствительности микроорганизмов.
При неосложненных инфекциях - по 0.4 г 2 раза в день, средняя суточная доза - 0.8 г в 2 приема. Таблетки глотают, не разжевывая, и запивают большим количеством воды.
В/в капельно (при инфекционном эндокардите, сепсисе, при инфекциях тяжелого течения), первая доза - 0.8 г; затем - по 0.4 г каждые 12 ч. Инфузию проводят в течение 1 ч; содержимое ампулы растворяют в 250 мл 5% раствора декстрозы. Курс лечения - 1-2 нед (не более 4 нед).
У больных с нарушением функции печени требуется коррекция режима дозирования: при незначительных нарушениях препарат назначают в дозе 0.4 г/сут; при более выраженных нарушениях - каждые 36 ч; при тяжелой патологии печени интервал между введениями удлиняется до 2 сут. Курс лечения - не более 30 дней.
Пациентам с нарушениями функции почек (при КК ниже 20 мл/мин) разовая доза должна составлять 50% от средней дозы при кратности назначения 2 раза в сутки или полную разовую дозу вводят 1 раз в сутки. Лицам пожилого возраста дозу препарата уменьшают примерно на 1/3.

При смешанных инфекциях, при перфоративных процессах в брюшной полости, при инфекциях органов малого таза комбинируют с ЛС, активными в отношении анаэробов (метронидазол, клиндамицин).
В период лечения больные должны получать большое количество жидкости (для предотвращения кристаллурии).
Вследствие возможного появления фотосенсибилизации в период лечения нельзя подвергаться влиянию УФ-излучения.
Для больных с тяжелыми заболеваниями печени и почек требуется коррекция дозы пропорционально степени повреждения.
При возникновении во время или после лечения пефлоксацином тяжелой и длительной диареи необходимо исключить развитие псевдомембранозного колита (требуется немедленная отмена препарата и назначение соответствующего лечения).
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Пефлоксацин снижает метаболизм теофиллина в печени, что приводит к повышению концентрации теофиллина в плазме и ЦНС (во избежание развития интоксикации дозу теофиллина необходимо уменьшить).
Значительно снижает протромбиновый индекс (у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, необходим постоянный контроль картины крови).
Фармацевтически несовместим с гепарином. Нельзя разбавлять раствором NaCl или любым растворителем, содержащим Cl-.
Циметидин и др. ингибиторы микросомального окисления увеличивают T1/2, снижают общий клиренс, но не влияют на объем распределения и почечный клиренс.
Обволакивающие ЛС замедляют абсорбцию.
Одновременное применение бета-лактамных антибиотиков позволяет предупредить развитие резистентности в период лечения стафилококковой инфекции. Аминогликозиды, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим усиливают антибактериальный эффект (в т.ч. при инфекции синегнойной палочкой).
ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение пефлоксацина.

• Пелокс-400
  
• Перти
  
• Перфлокс
  
• Пефлацин
  
• Пефлацине
  
• Пефлобид
  
• Пефлоксабол
  
• Пефлоксацин
  
• Пефлоксацин-АКОС
  
• Юникпеф
  

АБАКТАЛ - инструкция по применению, отзывы, цена и от чего помогает

Вспомогательные вещества: аскорбиновая кислота, натрия метабисульфит, динатрия эдетат, бензиловый спирт, натрия гидрокарбонат, вода д/и.

5 мл - ампулы (10) - поддоны (1) - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Антибактериальный препарат группы фторхинолонов

Пефлоксацин: инструкция по применению, аналоги, форма выпуска, отзывы

January 22, 2016

Препарат «Пефлоксацин» – очень сильный антибиотик, который может вылечить большое количество серьезных заболеваний, например гонорею, цистит, пиелонефрит, простатит и др. Этого средства нет в свободной продаже, чтобы его приобрести, нужен рецепт от врача. Сегодня мы расскажем все о лекарстве «Пефлоксацин». Инструкция по применению, состав, противопоказания, отзывы людей, принимавших его, представлены в этой статье. Также рассмотрим препараты, которыми можно заменить этот медикамент, и кратко их охарактеризуем.

Средство «Пефлоксацин» является антибиотиком широкого спектра действия. Относится оно к группе фторхинолонов.

Действующее вещество этого антибиотика носит то же название, что и сам препарат, – пефлоксацин.

Производится медикамент на Украине, в России.

Средство «Пефлоксацин», инструкция по применению которого должна обязательно входить в упаковку, может назначаться при таких проблемах:

- Поражение глотки, гортани.

- Инфекции органа зрения.

- Инфекции костей, суставов.

- Поражение среднего уха.

Медикамент «Пефлоксацин», инструкция к которому является достаточно объемной, реализовывается в двух видах. Это таблетки и раствор для инфузий.

Медикамент в этой форме выпуска применяется только при неосложненных инфекционных недугах. Обычно таблетки пьются 2 раза в день по 400 мг. Запрещается разжевывать пилюли. Их нужно запивать большим количеством воды. Желательно принимать таблетки натощак. При необходимости доктор может увеличить дозу до 1600 мг в сутки.

Вводится средство в этой форме выпуска внутривенно капельно. Дозировка подбирается индивидуально, зависит она от тяжести течения болезни:

- При инфекциях, которые не дали осложнений, – по 400 мг дважды в день.

- При сепсисе, инфекционном эндокардите, тяжелых инфекциях – 800 мг (первая доза), потом по 400 мг через каждые 12 часов.

Вводится препарат в течение 1 часа. Прежде чем сделать инфузию, нужно развести содержимое ампулы раствором глюкозы.

Средняя длительность лечения – 2 недели.

Лекарство «Пефлоксацин», инструкция по применению которого обязательно должна быть прочитана больным, может повлечь за собой появление таких побочных эффектов:

- Со стороны нервной системы: головокружение, головные боли, депрессия, быстрая утомляемость, чувство беспокойства, эмоциональное возбуждение.

- Со стороны пищеварительного тракта: метеоризм, тошнота, рвота, печеночный некроз, гепатит, диарея, абдоминальные боли, холестатическая желтуха.

- Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, кристаллурия, гломерулонефрит.

- Прочие реакции: высыпания на коже, кандидоз, зуд, отек Квинке, тахикардия, миалгия, разрыв сухожилий, флебит, бронхоспазм, тендинит, нейтропения, артралгия и др.

Антибиотик «Пефлоксацин» запрещается использовать в таких случаях:

- Если у человека повышенная чувствительность к компонентам препарата.

- Матерям, кормящим младенцев грудью.

- Детям до 15 лет.

«Пефлоксацин» – таблетки, отпускаемые только тем людям, которые принесут рецепт от врача с подписью и печатью специалиста. Этот антибиотик нужно хранить в сухом месте, подальше от солнца. Также его необходимо прятать от малышей, чтобы те ненароком не нашли таблетки или раствор и не приняли их внутрь. Ведь это серьезный препарат, который может оказать пагубное воздействие на детский организм.

Температура, при которой может храниться средство, – от 15 до 25 градусов.

Срок годности пилюль составляет 3 года, а раствора – 2 года.

Медикамент «Пефлоксацин» аналоги имеет, и их немало. Так, в числе препаратов, которыми может быть заменено это лекарство, следующие средства: «Заноцин», «Ломефлоксацин», «Ломфлокс», «Ципробай». Эти медикаменты используются для лечения тех же заболеваний, однако активные вещества у них другие, не такие, как в таблетках «Пефлоксацин».

Синонимы этого препарата, или по-другому дженерики, тоже существуют. Так, медикаментами, имеющими одно и то же действующее вещество, но выпускающимися под разными торговыми марками, являются такие средства: «Пефлоксацин-АКОС», «Пефлацин», «Перти», «Пелокс-400», «Юникпеф», «Абактал», «Перфлокс», «Пефлацине».

Лекарство «Пефлоксацин» отзывы имеет в основном положительные. Правда, количество откликов на самом деле невелико. И люди пишут на форумах только о таблетках, а не о растворе для инъекций. Пациенты отмечают, что в целом средство хорошо переносится. Оно эффективно борется с возбудителями различных инфекционных заболеваний. Но некоторые пациенты недовольны этими таблетками потому, что пилюли нередко вызывают побочные эффекты в виде тошноты, слабости, горечи во рту.

Врачи положительно отзываются об этом медикаменте. Они заявляют, что средство «Пефлоксацин», аналоги которого уступают по действию этому препарату, справляется со своими задачами. Доктора на 100 % уверены в этом медикаменте и считают его одним из лучших в своей нише. Правда, в аптеках фармацевты чаще предлагают его аналог – средство «Абактал». Этот препарат известен многим людям благодаря отличной маркетинговой работе производителя этих таблеток.

Это тоже противомикробное средство с бактерицидным действием. Лекарство назначается при таких проблемах, как гонорея, хламидиоз, синусит, менингит, эндокардит, сальмонеллез, брюшной тиф, холера, паратиф, орхит, хронический пиелонефрит, цистит.

Побочные эффекты после лечения этим препаратом могут быть следующими: тошнота, боль в животе, потеря аппетита, гепатит, желтуха, головная боль, бессонница, депрессия, повышенная утомляемость, раздражительность, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек, тахикардия, миалгии, тендинит и др.

Отзывов об этом препарате в интернете мало. Несмотря на то что лекарство используется для лечения различных болезней, люди отзываются о нем как о хорошем медикаменте при лечении цистита и пиелонефрита. Боль при мочеиспускании, общая слабость, дискомфорт в пояснице, повышение температуры тела, тошнота, рвота – все эти симптомы успешно купируют таблетки «Абактал». Люди отмечают, что уже даже после одной выпитой пилюли самочувствие улучшается. А через 10 дней недуг проходит бесследно. Это действительно мощный антибиотик, который убивает всю микрофлору. Поэтому очень важно принимать параллельно с ним лекарства, которые сразу же могут нормализовать ее. Несмотря на то что препарат «Абактал» получает положительные оценки больных, все же пациенты отмечают, что он вызывает побочные эффекты. Зачастую это тошнота, но бывает и головная боль, раздражительность.

Лекарство выпускается тоже в виде таблеток, а также раствора. Медикамент «Пефлоксацин-АКОС», инструкция по применению которого схожа с руководством по эксплуатации описываемого препарата, назначается в той же дозировке:

• Для таблеток – по 400 мг 2 раза в сутки. Суточная доза – 800 г.
• При внутривенном введении: первая доза – 800 мг, затем по 400 мг каждые 12 ч.

При нарушении функции печени больному проводится коррекция режима дозирования. Так, при незначительных проблемах назначается 400 мг лекарства в сутки. При явных нарушениях – через 36 ч. Если патология печени тяжелая, тогда интервал между введениями увеличивают до 2 суток.

- Антибиотик «Пефлоксацин-АКОС» нужно запивать большим количеством жидкости.

- Во время лечения запрещается находиться под прямыми солнечными лучами.

- Необходимо воздерживаться от занятий, которые требуют повышенной концентрации внимания.

Список побочных действий препарата «Пефлоксацин АКОС» обширный. Но ведь это антибиотик, а он убивает всю микрофлору в кишечнике. Так, возможными негативными проявлениями этого медикамента являются:

- Головокружение, бессонница, чрезмерная утомляемость, депрессия, беспокойство, судороги.

- Кристаллурия, гломерулонефрит, дизурия.

- Тошнота, диарея, метеоризм, анорексия, холестатическая желтуха, гепатит, некроз печени.

- Зуд, сыпь по телу, отек Квинке, бронхоспазм.

- Кандидоз, разрыв сухожилий, тахикардия и др.

Это не полный перечень побочных эффектов, список в инструкции развернутый. Видно сразу, что препарат небезобидный, поэтому принимать его нужно только под контролем врача. По-другому, в принципе, и не получится, так как лекарство продается лишь по рецепту. Поэтому принимать средство можно будет лишь после того, как доктор осмотрит пациента, поставит ему диагноз и только тогда выпишет таблетки или раствор.

Больные отмечают, что и таблетки, и раствор для инъекций являются эффективными. Препарат быстро помогает снять симптоматику любой болезни, которая прописана в инструкции, а через несколько дней и ликвидировать сам недуг. К сожалению, как и любой антибиотик, этот медикамент часто вызывает различные нежелательные реакции: диарею, тошноту, головную боль и др. Люди отмечают, что вообще побочные эффекты нужно перетерпеть. Врачи же утверждают, что при возникновении любых нежелательных явлений об этом следует оповещать доктора.

Это еще один заменитель лекарства «Пефлоксацин». У этого препарата другое действующее вещество, и это офлоксацин. Назначается лекарство тоже при различных инфекциях: гинекологических, мочевыводящих, дыхательных путей, органа зрения, кожи, желудочно-кишечного тракта. Также этот медикамент используется в комплексной терапии туберкулеза.

Выпускается препарат в виде таблеток, а также инфузионного раствора.

Дозировка лекарства обязательно должна подбираться индивидуально.

Зачастую таблетки назначаются так:

- При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей – 1 шт. 2 раза в сутки.

- Хламидиоз – по 1,5–2 шт. дважды в день на протяжении 10 дней.

- Острая гонорея – 2 шт. однократно.

- Простатит – 1,5 таблетки дважды в сутки.

Дозировка лекарства для внутривенного капельного введения:

- Инфекции дыхательных путей, тканей, кожи: по 200–400 мг дважды в день.

Лекарство «Заноцин» нужно применять с осторожностью больным, у которых имеются нарушения центральной нервной системы (эпилепсия, церебральный артериосклероз). Также люди, которые проходят терапию этим медикаментом, должны принимать большое количество воды, чтобы не допустить развитие кристаллурии (появления кристаллов в моче). Если у человека есть проблемы с почками, то дозировка средства в этом случае сокращается. Также она уменьшается, если терапия проводится по отношению к престарелому пациенту.

Запрещается назначать таблетки или раствор «Заноцин» беременным, детям и подросткам.

Из статьи вы узнали много полезной информации касательно антибиотика «Пефлоксацин». Форма выпуска, показания к применению, возможные побочные эффекты медикамента вам теперь известны. Также познакомились с аналогами этого препарата и поняли, что любое средство с антибактериальными свойствами может нанести человеку определенный вред. Вместе с тем такие лекарства полностью убивают инфекцию, избавляют от проблемы за несколько дней. Но во время терапии такими антибиотиками, как «Пефлоксацин», «Заноцин», «Абактал», необходимо принимать лекарства, которые поддерживают микрофлору кишечника.