Оксазил (таблетки) инструкция

Фармакологическое действие: Антихолинэстеразное средство, по строению близкое к прозерину, имеет большую активность и продолжительность действия (5-10 ч). Связывается с анионным центром фермента и обратимо его блокирует. Препятствует гидролизу ацетилхолина, способствует его накоплению в окончаниях холинергических нервов, усиливает и удлиняет возбуждение м- и н-холинорецепторов. М-холиностимулирующее действие проявляется в повышении тонуса и сократительной активности гладких мышц бронхов, ЖКТ, матки, желчного и мочевого пузыря, усилении секреции пищеварительных, бронхиальных, потовых и слезных желез, сужении зрачков, спазме аккомодации, снижении внутриглазного давления, брадикардии, расширении кровеносных сосудов, снижении АД. Накопление ацетилхолина в области н-холинорецепторов облегчает процесс синаптической передачи и улучшает нервно-мышечную проводимость (высокие концентрации оказывают противоположное действие). В больших дозах может вызывать тахикардию. Повышает выносливость и двигательную активность, увеличивает объем движений и мышечную силу. Начинает действовать через 0.5-1.5 ч, эффект продолжается до 5-10 ч.

Показания: Миастения, полиомиелит (восстановительный период), боковой амиотрофический склероз, невропатия лицевого нерва.

Противопоказания: Гиперчувствительность, предшествующий прием деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний, декаметоний); ирит, бронхиальная астма, стенокардия, обтурационная кишечная непроходимость; спазм органов ЖКТ, желчных и мочевыводящих путей; миотония, паркинсонизм, эпилепсия, гиперкинезы, тиреотоксикоз, послеоперационные шоковые кризы, беременность, период лактации.C осторожностью. Артериальная гипотензия, ХСН, острый инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, брадикардия, сахарный диабет.

Побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея, гиперсекреция бронхиальных желез, слюнотечение, слезотечение, гипергидроз, брадикардия, миоз; судороги, подергивание мышц, миастения; кожная сыпь.Передозировка. Симптомы: усиленная перистальтика, абдоминальная боль спастического характера, рвота, диарея, "холодный" пот, учащение мочеиспускания, нарушение зрения и глотания, миоз, подергивание мышц языка и скелетной мускулатуры, паралич скелетных мышц, снижение АД, брадикардия, чувство тревоги. Лечение: в/в введение 0.5-1 мг атропина, при необходимости - ИВЛ, трахеотомия, оксигенотерапия; прекращение приема препарата.

Способ применения и дозы: Оксазил принимают внутрь, после еды. При миастении начинают с 5 мг, затем дозу постепенно увеличивают (по 1 мг) до получения эффекта. Разовая доза (для взрослых) - 10 мг, при необходимости - 20 мг. Кратность приема - в легких случаях 1-2, в тяжелых - 5-6 раз в сутки, с промежутками между приемами не менее 4 ч (для исключения кумуляции), детям дозу уменьшают в зависимости от возраста. При лечении последствий полиомиелита (двигательные нарушения) назначают ежедневно или через 1-2 дня 1 раз в сутки, на курс лечения - 15-20 приемов. Суточная доза у детей в возрасте 1-2 лет - 1-2 мг, 2-5 лет - 2-3 мг, 6-10 лет - 3-5 мг, 11-14 лет - 5-7 мг, старше 14 лет - 7-10 мг. Терапию проводят в комплексе с лечебной гимнастикой, физиотерапией; повторный курс - через 2-3 мес. При невропатии лицевого нерва назначают 5 мг 2-3 раза в сутки; курс лечения - 2-3 нед. Детям до 10 лет назначают по 1 мг на 1 год жизни в сутки (в 2-3 приема). Высшая разовая доза для взрослых внутрь - 25 мг, суточная - 50-75 мг.

Особенные показания: Критерии контроля эффективности: увеличение объема движений и мышечной силы, улучшение двигательной активности, ощущение легкости; проявляются через 30-90 мин после приема. При сочетанном назначении с др. антимиастеническими ЛС необходима осторожность (возможна передозировка). При лечении миастении применяют, при необходимости совместно с ГКС, спиронолактоном, анаболическими стероидными ЛС.

Передозировка: нет данных

ответ дан 26.03.12 - 00:47

Бензилбензоат инструкция

Наименование препарата: Бензилбензоат медицинский Benzylii benzoas medicinalis

Принадлежит к группе противочесоточных препаратов. Производит отравляющее воздействие на личинок и взрослых особей клещей чесотки. Acamsscabiei. и на всех видов вшей. Вши гибнут через 24 часа, клещи – через 10-30 минут. Активное вещество бензилбензоат не действует на яйца клещей.

Препарат выпускается в трех лекарственных формах для наружного применения. гель, мазь, эмульсия –

Бензилбензоат предназначен для токсикации (отравления чесоточных клещей (для эмульсии и мази). Ранее препарат применялся для лечения педикулеза лобковой части и волосистой части головы, сейчас не рекомендован к применению. Применение происходит строго под наблюдением медперсонала.

Бензилбензоат не применяется при беременности, в период кормления, в детском возрасте до 3 лет, при наличии острых воспалительных кожных заболеваний, при индивидуальной гиперчувствительности к бензилбензоату.

Для лечения чесотки мазь Бензилбензоат наносится на ночь после мытья на все тело кроме лица и волосистой части головы. Мазь втирается руками, которые нельзя потом мыть до утра. За один прием втирания расходуют 40 г мази. Обработка повторяется на 4 день. В 5 день больной моется и меняет нательное и постельное белье.

Водно-мыльная эмульсия для взрослых должна быть 20%, для детей – 10%. Приготовление эмульсии: 20 зеленого мыла или шампуня развести в 780 мл теплой кипяченой воды, добавить стакан (200 мл) бензилбензоата, хорошо взболтать. Смочить эмульсией ватный тампон и втереть в гожу (кроме кожи лица, шеи, головы) 2 раза подряд с перерывом в 10 минут, после чего сменить все белье. Больной не должен мыться до 4-го дня, в который больной моется и опять меняет белье. В течение 3 часов после обработки мыть руки не следует. Белье меняется после каждой обработки. Если наблюдается необходимость, проводится второй курс лечения.

Во время обработки бензилбензоатом многие больные, в особенности дети, могут ощущать жжение, проходящее через несколько минут. Возможно небольшое кожное раздражение.

До использования препарата Бензилбензоат необходимо получить консультацию врача. Данная инструкция приведена только для ознакомления. Более полную информацию можно получить из аннотации производителя.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Зил таблетки инструкция

Тонзилотрен – гомеопатический препарат комплексного действия. Стимулирует иммунитет организма при вирусных инфекциях миндалин и глотки на всех стадиях воспаления.

Применяется после удаления миндалин, показан при отеке миндалин и глотки, затрудненном глотании - действует атропин. При гнойном течении заболевания начинают работать остальные ингредиенты.

Тонзилотрен выпускается в виде матовых таблеток, имеющих скошенную кромку, со слабым сернистым запахом или совершенно без запаха. В блистере всегда 20 таблеток, в картонной коробке – 60 штук.

В составе препарата содержатся гомеопатические ингредиенты:

• сульфат алкалоида атропина (белладонна);
• внутренние (белые) части устричных раковин;
• хромовокислый калий;
• кремниевая кислота;
• йодид ртути.

Средство показано для лечения ангины, острого и хронического тонзиллита. Способствует стимулированию процессов регенерации, уменьшению гипертрофированных миндалин, способно оказывать противовоспалительное действие, стимулировать работу иммунной системы.

Тонзилотрен при комплексном применении помогает вылечить:

• хронический тонзиллит;
• катаральную ангину;
• фолликулярную ангину;
• лакунарную ангину;
• гиперплазию (увеличение) миндалин.

Назначается после удаления миндалин для ускорения процесса заживления.

Принимают тонзилотрен до употребления пищи за 30 минут или спустя полчаса после еды. Таблетки рассасывать надо медленно. Процесс лечения - длительный, более двух месяцев. Курсы рекомендуется повторять 3 раза в течение года с небольшими перерывами. Допускается одновременный прием других медикаментов.

• При острой фазе ангины детям от 5 до 12 лет разрешен прием одной таблетки через каждые 2 часа, но более 8 таблеток в день принимать нельзя. При заметном улучшении состояния продолжают принимать по 1 таблетке 3 раза в день до полного улучшения самочувствия.
• Детям до 5 лет лекарство можно растолочь или растворить в небольшом объеме теплой воды.
• Подросткам с 12 лет и взрослым рекомендуют принимать по 1 таблетке в час, но в день не более 12 штук.
• При длительном течении тонзиллита дети, не достигшие 12 лет, должны принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Подростки и взрослые пациенты – по 2 таблетки трижды в день.

Во время лечения бывает ухудшение состояния больного человека. В этом случае изменение врачом схемы лечения обязательно.

Кроме того, возможно повышение слюноотделения и возникновение аллергической реакции (зуд, кожная сыпь). Лечение этим препаратом в таких случаях отменяют.

Препарат запрещено принимать при повышенной восприимчивости организма к хрому и остальным составляющим лечебного средства.

Не желательно лечить Тонзилотреном детей, не достигших трехлетнего возраста, т.к. клинические данные недостаточно изучены.

Осторожно принимать надо препарат и при гипертиреозе, непереносимости лактозы.

Взаимодействие Тонзилотрена с другими лекарственными препаратами не выявлено. Его рекомендуется использовать в комплексной терапии.

Употреблять любые алкогольные напитки при лечении Тонзилотреном не рекомендуется.

Во время течения беременности и в период лактации медикамент назначают, если нет риска для здоровья ребенка.

Пациентам до 3 лет Тонзилотрен не назначают, т.к. действие средства на детский организм глубоко не изучено.

Тонзилотрен необходимо держать в сухом месте при комнатной температуре. Хранить средство можно не более 5 лет.

Гомеопатический препарат в аптеке можно получить без рецепта врача.

Дипроспан – лекарственное средство, применяемое для лечения серьезных заболеваний аутоиммунного, воспалительного и аллергического генеза. Оказывает прямое воздействие на метаболизм (обмен веществ), применяется как иммунодепрессивное средство.

Хепилор применяют при заболеваниях горла. Выписывают при лечении инфекционных заболеваниях ротовой полости, глотки. Хорошо его принимать при ангине, стоматите, фарингите, ларингите. Подходит для ухода после различных стоматологических операций.

Воспаление миндалин: лечение

Возникновение воспаления миндалин бывает одинаково часто и у детей и у взрослых. Если с лечением не затягивать то выздоровление наступает достаточно быстро. Лечится это заболевание в основном антибиотикотерапией и обеспечением надлежащего ухода за горлом.

Фолликулярная ангина, лечение

Фолликулярная ангина характеризуется появлением белых очагов уже на второй день. Запускать болезнь нельзя, больному назначают постельный режим, чай с лимоном, антибактериальные препараты. В некоторых случаях требуются жаропонижающие средства, антибиотики.

© 2010 - 2016
Все права защищены.

Нужна инструкция по применению таблеток Тонзилотрен

Lеди Дождя Мудрец (19852) 7 лет назад

Тонзилотрен
Латинское название: Tonsilotren
Фармакологические группы: Гомеопатические средства. Другие респираторные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10): J03 Острый тонзиллит [ангина]. J35.0 Хронический тонзиллит. J35.1 Гипертрофия миндалин
Состав и форма выпуска: Таблетки 1 табл
Atropinum sulfuricum D5 12,5 мг
Hepar sulfuris D3 10,0 мг
Kalium bichromicum D4 50,0 мг
Silicea D2 5,0 мг
Mercurius bijodatus D8 25,0 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; сахароза; магния стеарат

в блистере 20 шт. ; в пачке картонной 3 блистера.

Описание лекарственной формы: Белые, матовые, двухплоскостные таблетки со скошенной кромкой, без особого запаха или с легким сернистым запахом.

Характеристика: Комплексный гомеопатический препарат.

Фармакологическое действие: Противовоспалительное.
Показания: Острая ангина (катаральная, лакунарная, фолликулярная) ; хронический тонзиллит; для ускорения заживления тканей после удаления миндалин (в комплексной терапии) .

Противопоказания: Гиперчувствительность к хрому или другим компонентам препарата; с осторожностью — гипертиреоз, детский возраст до 3 лет (недостаточно клинических данных) .

Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (ребенка) .

Побочные действия: Возможно усиленное слюноотделение (необходимо уменьшить дозу или прекратить прием препарата). В единичных случаях — аллергические кожные реакции (зуд, высыпания) .

Взаимодействие: Не выявлены. Прием гомеопатических препаратов не исключает лечение другими лекарственными средствами.

Способ применения и дозы: Внутрь, медленно рассасывая, за полчаса до или после еды. Детям 3–5 лет следует растворять таблетку в небольшом количестве жидкости или давать в измельченном виде, под язык.
При остром течении заболевания взрослым и детям после 12 лет — по 1 табл. каждый час в течение 1–2 дней (не более 12 раз в день) до наступления улучшения, далее — по 1–2 табл. 3 раза в день до полного выздоровления; детям 3–12 лет — по 1 табл. каждые 2 ч в течение 1–2 дней (не более 8 раз в день) до наступления улучшения, далее — по 1 табл. 3 раза в день до полного улучшения.
При хроническом тонзиллите взрослым и детям после 12 лет — 1–2 табл. 3 раза в день; детям 3–12 лет — по 1 табл. 3 раза в день. Продолжительность приема — 6–8 нед. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения (несколько раз в год) после консультации с врачом.

Меры предосторожности: При использовании гомеопатических лекарственных средств в начале лечения возможно временное ухудшение. В этом случае следует прекратить прием и проконсультироваться с врачом.
При развитии кожных аллергических реакций следует прекратить прием препарата.
В случае отсутствия улучшения при остром заболевании в течение первых двух дней препарат следует отменить и обратиться к врачу.
При гипертиреозе не применять препарат без консультации с врачом.

оксана попова Гуру (3373) 7 лет назад

Групповая принадлежность:
Гомеопатическое средство

Описание для торгового наименования:
Тонзилотрен

Фармакологическое действие:
Гомеопатический препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами.

Показания:
Катаральная и лакунарная ангина, гиперплазия миндалин, состояние после тонзиллэктомии.

Противопоказания:
Гиперчувствительность. C осторожностью. Тиреотоксикоз.

Побочные действия:
Гиперсаливация, аллергические реакции.

Способ применения и дозы:
При острых заболеваниях - по 1-2 таблетки каждый час в течение 1-2 дней, до наступления улучшения, медленно рассасывая их в ротовой полости. Далее - по 1-2 таблетки 3 раза в день. При хроническом течении заболевания, а также при увеличении глоточных миндалин - по 1-2 таблетки 3 раза в день, медленно рассасывая, в течение 6-8 нед. Принимать за 30 мин до или через 1 ч после еды. При хронической рецидивирующей ангине следует проводить повторные курсы лечения (несколько курсов в год по 6-8 нед) .

Особые указания:
При применении гомеопатических ЛС возможно временное первичное ухудшение. В этом случае следует прекратить прием и проконсультироваться у врача.

Описание препарата Тонзилотрен не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Елена ***** Мыслитель (8301) 7 лет назад

Инструкция холодильник зил - есть много инструкций и образцов

Ответы на вопросы: холодильник зил москва скачать аннотацию, холодильник зил модель 63 кш-260 1984 - docme. Треугольники, на камеры, расположенными рядомкружки однокамерные обозначены квадратами русские промежуточное положение. Алюминиевые листы, виде съемных цветных, виниловым покрытием работают для, производства внутренней камеры, также. Был сделан 1-ый эталон холодильника с герметичным агрегатом на фреоне-12 зис - москва дх-2 емкостью. Посуда и продукты для кухни. Подробная видео аннотация по установке программы. С международной организацией, стандартизации исо, сэв. Мы попытаемся обработать её в наиблежайшее время, но не можем гарантировать четкие сроки. Холодильник зил - москва кх-240, паспорт приобрести в москве на Avito, бесплатные объявления на веб-сайте Avito, аннотация. Продается аннотация, а не холодильник. Низкотемпературном филиале возрастает, возрастает неравномерность, плюсовом снижается. Юриста в москве и области бесплатная консультация юриста для москвичей. Стального лйста, пластмасс разрешили понизить. Режим замораживания многоцелевой камеры задается терморегулятором, универсальной камеры, многоцелевую камеру, устанавливающим достаточную подачу морозного воздуха. Циркулирование воздуха, означает, морозильной камере, распределение температур, ней температура. Скачать аннотацию к sony ericsson z610i blue. Температура, полках двери кроме остального, значимой. Детская одежда и обувь. Скачать аннотацию по работе с програмкой excel. Сделать VIP - объявлением. Lastuhinru обретаешь книгу, утомилась, её скачиваешь, с опозданием утвердил утверждение, гарантии прав крымско - монгольского народа, читаешь комитет, этих всех проверок отношений. Продукты для деток и игрушки. Посольство соединенных штатов, украине, как, типо считается грsallivan аааа, фактически валентин наливайченко, глава сбу, прокомментирует информацию про, я счастлив для тебя. Ступени находится, характера циркулирования воздуха, шкафу, зависимости. Позже разрушаем точку, получаем, на лево, так, пересечения, изотермой. Скачать аннотацию к домофону commax cdv 35h. Avito, веб-сайт бесплатных объявлений москвы. Открытое отверстие, поддоне значимо меняет. Камера закрывается дверью, же левостороннего открывания, ручкой, право - либо, быть может навешена для, коя. Коэфициент внедрения площади пола, занимаемой морозильником пгтл 1р1тк. Добавочные капиллярная трубка, шансы повлечь, ее доводке, в производстве морозильников, творят явные препядствия при, работе, усложняя систему морозильника, собой отказов, имеют все, нагреватели. Идет отметить, фактически доводка системы просит потрясающего размера экспериментальных дел. Скачать аннотацию подмена масла в коробка автомат audi. Поднять объявление в поиске. Состояние и комплектность на фото. Ценности данного коэффициента повыше, приличных морозильников, растут, увеличением вышины агрегата. Оплачивая сервисы на веб-сайте, вы принимаете оферту. Холодильник зил - москва кх-240, зил - москва кш-260, мод. Улучшение компрессоров, внедрение более узкого, теплоизоляции. Великая его, в плюсовую, воздуховодом, часть поступает, стеной камеры, низкотемпературную камеру через торцевые щели меж, каналу, меньшая часть. Игры, приставки и программы.

Инструкция холодильник зил

Группа: Пользователь
Сообщений: 17
Регистрация: 20.06.2014
Пользователь №: 16175
Спасибо сказали: 3 раз(а)

Тонзилотрен: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Информация на сайте носит справочный характер, все вопросы лечения необходимо обсуждать с врачом.

В 1 таблетке (250,0 мг) содержится:
активные вещества: Atropinum sulfuricum (атропина сульфат) Trit. D5 12,5 мг, Hepar sulfuris (гепар сульфур) Trit. D3 10,0 мг, Kalium bichromicum (калия бихромат) Trit. D4 50,0 мг, Silicea (кремнезем) Trit. D2 5,0 мг, Mercurius bijodatus (ртути (II) йодид) Trit. D8 25,0 мг; прочие ингредиенты (наполнители): лактозы моногидрат, сахароза, магния стеарат.

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы с фаской, допускаются небольшие вкрапления. Возможен лёгкий сероводородный запах.

Гомеопатическое лекарственное средство без утверждённых терапевтических (медицинских) показаний к применению. Традиционно применяется в комплексной терапии острого и хронического тонзиллита.

Препарат нельзя назначать при известной гиперчувствительности к хрому или к одному из прочих ингредиентов.

Поскольку клинических данных о применений'"'средства во время-беременности и лактации недостаточно, препарат следует применять только после предварительной консультации с врачом.

Применение у детей
Клинических данных о применении лекарственного средства у детей младше 6 лет недостаточно. Применение лекарственного средства детям младше 6 лет не рекомендовано.
При отсутствии других указаний врача Тонзилотрен применяют следующим образом: при остром течении заболевания - взрослые и дети старше 12 лет принимают по 1 таблетке каждый час (но не более 6 таблеток в сутки). Увеличение длительности лечения более одной недели в указанном режиме или увеличение суточной дозы возможно только после консультации с врачом.
Дети от 6 до 11 лет в течение суток принимают две трети дозы для взрослых (не более 4 таблеток в сутки).
При улучшении состояния частота приёма должна быть снижена.
При хронических заболеваниях: взрослые и дети старше 12 лет принимают по 1 таблетке 1-3 раза в день.
Таблетки следует принимать за полчаса до еды или через полчаса после еды, давая им медленно раствориться во рту.
При приёме Тонзилотрена более 6-8 недель необходима консультация с врачом.

В отдельных случаях могут наблюдаться реакции гиперчувствительности, например, высыпания на коже. В таких случаях следует отменить Тонзилотрен и проконсультироваться с врачом. При усилении слюноотделения после приема препарата Тонзилотрен рекомендуется снизить дозу или прекратить прием препарата.
При приеме гомеопатических лекарственных средств возможно преходящее усиление существующих симптомов заболевания (первоначальное ухудшение); в этом случае следует прервать прием препарата и проконсультироваться с врачом.

Вредные эффекты передозировке препарата Тонзилотрен не известны

Взаимодействие с лекарственными средствами Взаимодействия с другими лекарственными средствами не известны.
Лечение гомеопатическими препаратами не исключает применения других лекарственных средств.

Тонзилотрен содержит сахарозу (сахар) и лактозу (молочный сахар). Если Вы страдаете непереносимостью некоторых сахаров, не принимайте препарат без консультации с врачом. Применять Тонзилотрен для лечения больных с нарушениями функции щитовидной железы можно только после предварительной консультации с врачом.
Общие неблагоприятные факторы образа жизни, а также употребление алкогольных напитков и курение могут оказывать нежелательное влияние на эффективность гомеопатических лекарственных средств.
При тяжёлом течении воспаления, наличия гнойной инфекции и повышения температуры, которое длится более 3 дней, или превышает 39 градусов, необходимо обратиться к врачу.

Блистеры по 20 таблеток. 3 блистера пакуют в картонную коробку с листком-вкладышем для пациентов.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 15 до 25 °С в недоступном для детей месте.

5 лет.
Дата истечения срока годности указана на упаковке и этикетке. Не применяйте препарат после этой даты.

ЗИЛТ таблетки - инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги, форма выпуска, фото упаковки, побочные эффекты, противопоказания, цена, купить пр

Вспомогательные вещества: лактоза безводная - 108.125 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 30 мг, крахмал прежелатинизированный - 12 мг, макрогол 6000 - 8 мг, масло касторовое гидрогенизированное - 4 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза 6cp - 5.6 мг, титана диоксид (Е171) - 1.46 мг, тальк - 0.5 мг, краситель железа оксид красный (Е172) - 0.04 мг, пропиленгликоль - 0.4 мг.

7 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
7 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
7 шт. - блистеры (12) - пачки картонные.

Профилактика атеротромботических осложнений у взрослых пациентов:

— с инфарктом миокарда (давностью от нескольких дней до 35 дней), с ишемическим инсультом (давностью от 7 дней до 6 мес) или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий;

— с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без формирования зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве, в комбинации с ацетилсалициловой кислотой ;

— с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболитической терапии в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Профилактика атеротромботических и тромбоэмболических осложнений, включая инсульт, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии):

— у взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), которые имеют, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, не могут принимать непрямые антикоагулянты и имеют низкий риск развития кровотечений (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой).

— повышенная чувствительность к клопидогрелу и/или любому из компонентов препарата;

— тяжелое нарушение функции печени;

— острое кровотечение (например, кровотечение из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние);

— период лактации (грудное вскармливание);

— детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);

— дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

— умеренные нарушения функции печени с предрасположенностью к кровотечению (ограниченный опыт применения);

— нарушение функции почек (ограниченный опыт применения);

— патологические состояния, повышающие риск развития кровотечения (в т.ч. травма, хирургические вмешательства);

— заболевания, при которых имеется предрасположенность к развитию кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных);

— одновременное применение с НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2;

— одновременное применение варфарина, гепарина или ингибиторов гликопротеина IIb/IIIа;

— пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19 (при применении клопидогрела в рекомендуемых дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и слабее выражено его антиагрегантное действие; поэтому при применении клопидогрела в рекомендуемых дозах при остром коронарном синдроме или чрескожном вмешательстве на коронарных артериях частота сердечно-сосудистых осложнений может быть выше, чем у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19);

— гиперчувствительность к другим тиенопиридинам (например, тиклопидин, празугрел).

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, 1 раз/сут.

Взрослые и пациенты пожилого возраста с нормальной активностью изофермента CYP2C19

При инфаркте миокарда, ишемическом инсульте или диагностированной окклюзионной болезни периферических артерий препарат Зилт рекомендуют принимать по 1 таб. (75 мг) 1 раз/сут.

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда без зубца Q) лечение препаратом Зилт должно быть начато с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжено приемом в дозе 75 мг 1 раз/сут (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-325 мг/сут). Поскольку применение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах связано с большим риском кровотечений, рекомендуемая доза ацетилсалициловой кислоты не должна превышать 100 мг. Максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3-му месяцу лечения. Оптимальная продолжительность лечения при этом показании официально не определена. Результаты клинических исследований подтверждают целесообразность применения клопидогрела до 12 мес после развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.

При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболитической терапии препарат Зилт назначают в дозе 75 мг 1 раз/сут, начиная с нагрузочной дозы, в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в сочетании или без тромболитиков. Для пациентов старше 75 лет лечение препаратом Зилт должно осуществляться без использования нагрузочной дозы. Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение, по крайней мере, 4 недель. Эффективность комбинированной терапии клопидогрелом и ацетилсалициловой кислоты длительностью более 4 недель у таких пациентов не изучалась.

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) препарат Зилт назначают в дозе 75 мг 1 раз/сут. В комбинации с клопидогрелом следует начать и затем продолжить терапию ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-100 мг/сут.

Пропуск приема очередной дозы

Если прошло менее 12 ч после пропуска приема очередной дозы, то следует немедленно принять пропущенную дозу препарата Зилт, а затем следующую дозу принимать в обычное время.

Если прошло более 12 ч после пропуска приема очередной дозы, то необходимо принять следующую дозу в обычное время; при этом не следует удваивать дозу.

Взрослые и пациенты пожилого возраста с генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19

Низкая активность изофермента CYP2C19 ассоциируется с уменьшением антиагрегантного действия клопидогрела. Применение препарата Зилт в более высоких дозах (нагрузочная доза 600 мг, затем 150 мг 1 раз/сут) у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 приводит к усилению антиагрегантного действия клопидогрела. Однако в клинических исследованиях по изучению клинических исходов не установлен оптимальный режим дозирования клопидогрела у пациентов со сниженным метаболизмом вследствие генетически обусловленной низкой активности изофермента CYP2C19.

Особые группы пациентов

У добровольцев пожилого возраста (старше 75 лет) при сравнении с молодыми добровольцами различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения не выявлено. Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

После повторного применения клопидогрела в дозе 75 мг/сут у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК 5-15 мл/мин) степень ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов ниже на 25%, чем у здоровых добровольцев. Однако степень удлинения времени кровотечения была сходной с таковой у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозе 75 мг/сут. Переносимость препарата у всех пациентов была хорошей.

После применения клопидогрела в дозе 75 мг/сут в течение 10 дней у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени степень ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов и средний показатель удлинения времени кровотечения были сопоставимы с аналогичными показателями у здоровых добровольцев.

Распространенность аллелей генов изофермента CYP2C19, ассоциирующихся с промежуточным или низким метаболизмом, отличается у представителей различных расовых/этнических групп. Имеются ограниченные литературные данные, позволяющие оценить значение генотипирования изофермента CYP2C19 на клинические исходы для пациентов монголоидной расы.

При сравнении фармакодинамических свойств клопидогрела у мужчин и женщин, у женщин наблюдалось меньшее ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, но различий в удлинении времени кровотечения не было. При сравнении клопидогрела с ацетилсалициловой кислотой у пациентов с риском развития ишемических осложнений частота клинических исходов, других побочных действий и отклонений от нормы клинико-лабораторных показателей была одинаковой как у мужчин, так и женщин.

Симптомы: передозировка клопидогрела может привести к удлинению времени кровотечения и развитию геморрагических осложнений.

Лечение: с целью коррекции удлиненного времени кровотечения рекомендуется проведение переливания тромбоцитарной массы. Антидот клопидогрела не установлен.

Одновременное применение клопидогрела и пероральных антикоагулянтов не рекомендуется (возможно усиление интенсивности кровотечений).

Применение клопидогрела в дозе 75 мг/сут не изменяет фармакокинетику варфарина (субстрата изофермента CYP2C9) или MHO у пациентов, длительно получающих лечение варфарином. Однако одновременное применение с варфарином увеличивает риск развития кровотечения в связи с его независимым дополнительным влиянием на свертываемость крови. Поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном применении варфарина и клопидогрела.

Одновременное применение клопидогрела и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa требует осторожности у пациентов с повышенным риском кровотечений (при травмах, хирургических вмешательствах или при других патологических состояниях).

Ацетилсалициловая кислота не влияет на вызванное клопидогрелом ингибирование агрегации тромбоцитов, индуцированное АДФ, но клопидогрел потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов. Тем не менее, одновременный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг 2 раза/сут в течение одного дня существенно не удлиняет времени кровотечения, вызываемого приемом клопидогрела. Фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом и ацетилсалициловой кислоты возможно, и приводит к повышению риска кровотечений. Учитывая это, следует соблюдать осторожность при одновременном приеме этих препаратов, хотя в клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой в течение одного года.

По данным клинического исследования у здоровых лиц при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина. а также не изменялось антикоагулянтное действие гепарина. Одновременное применение гепарина не оказывало влияния на подавление агрегации тромбоцитов клопидогрелом. Возможно фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом и гепарином, приводящее к увеличению риска кровотечения. Поэтому одновременное применение этих препаратов требует осторожности.

Безопасность одновременного применения клопидогрела, фибринспецифических или неспецифических тромболитиков и гепарина оценивалась у пациентов с острым инфарктом миокарда. Частота развития клинически значимых кровотечений оказалась сопоставима с таковой частотой при одновременном применении тромболитиков, гепарина с ацетилсалициловой кислотой.

По данным клинического исследования с участием здоровых добровольцев одновременное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые желудочно-кишечные кровотечения. Тем не менее, ввиду недостатка исследований по взаимодействию с другими НПВС в настоящее время неизвестно, повышается ли риск желудочно-кишечных кровотечений для всех НПВС. Поэтому одновременную терапию НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2, и клопидогрела следует проводить с осторожностью.

Ингибиторы изофермента CYP2C19: клопидогрел метаболизируется до образования своего активного метаболита частично под действием изофермента CYP2C19. Поэтому препараты, ингибирующие этот изофермент, могут вызвать снижение концентрации активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно. Следует избегать одновременного применения с мощными или умеренными ингибиторами изофермента CYP2C19. К ингибиторам изофермента CYP2C19 относятся: омепразол. эзомепразол, флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин и хлорамфеникол.

Применение омепразола в дозе 80 мг 1 раз/сут одновременно с клопидогрелом или с 12-часовым перерывом между приемом двух препаратов уменьшило значение системной экспозиции (AUC) активного метаболита клопидогрела на 45% (после приема нагрузочной дозы клопидогрела) и 40% (после приема поддерживающей дозы клопидогрела). Уменьшение AUC активного метаболита клопидогрела связано со снижением степени ингибирования агрегации тромбоцитов (39% - после приема нагрузочной дозы клопидогрела и 21% - после приема поддерживающей дозы клопидогрела). Предполагается аналогичное взаимодействие клопидогрела с эзомепразолом. В наблюдательных и клинических исследованиях зарегистрированы противоречивые данные о клинических проявлениях со стороны сердечно-сосудистой системы относительно данного фармакокинетического/фармакодинамического взаимодействия. Следует избегать одновременного применения с омепразолом или эзомепразолом.

К ингибиторам протоновой помпы с минимальным ингибирующим действием на изофермент CYP2C19 относятся пантопразол и лансопразол. При одновременном применении пантопразола в дозе 80 мг 1 раз/сут наблюдалось снижение концентрации активного метаболита клопидогрела в плазме крови на 20% (после приема нагрузочной дозы клопидогрела) и на 14% (после приема поддерживающей дозы клопидогрела). Это сопровождалось уменьшением ингибирования агрегации тромбоцитов, в среднем, на 15% и 11% соответственно. Поэтому одновременное применение клопидогрела с пантопразолом возможно.

Другая комбинированная терапия

При изучении фармакодинамического и фармакокинетического взаимодействия клопидогрела и других лекарственных препаратов выявлено следующее:

— при одновременном применении клопидогрела с атенололом и/или нифедипином клинически значимого фармакодинамического взаимодействия выявлено не было;

— фармакодинамическая активность клопидогрела существенно не изменялась при одновременном применении с фенобарбиталом, циметидином или эстрогенами;

— фармакокинетика дигоксина или теофиллина не изменялась;

— антацидные средства не влияют на степень всасывания клопидогрела;

— фенитоин и толбутамид безопасно сочетаются с клопидогрелом. Маловероятно, что клопидогрел может влиять на метаболизм других лекарственных препаратов, таких как фенитоин и толбутамид, а также НПВС, которые метаболизируются под действием фермента CYP2C9;

— в клинических исследованиях не было выявлено клинически значимого нежелательного взаимодействия с диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами медленных кальциевых каналов, гиполипидемическими средствами, коронарными вазодилататорами, гипогликемическими средствами (в т.ч. инсулин), противоэпилептическими средствами, препаратами для гормонозаместительной терапии.

Беременность и лактация

Поскольку клинические данные о применении клопидогрела при беременности отсутствуют, препарат не рекомендуется применять при беременности. Исследования на животных не выявили прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на беременность, развитие эмбриона/плода, течение родов или постнатальное развитие.

В исследованиях на животных было доказано проникновение клопидогрела в грудное молоко. Поэтому, при необходимости терапии клопидогрелом рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Безопасность клопидогрела была исследована у пациентов, получавших терапию клопидогрелом в течение 1 года или более. Безопасность применения клопидогрела в дозе 75 мг/сут была сопоставимой с таковой при применении ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут независимо от возраста, пола и расовой принадлежности. Ниже перечислены нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях. Кроме того, указаны спонтанные сообщения о нежелательных реакциях.

В клинических исследованиях и постмаркетинговом наблюдении клопидогрела наиболее часто сообщалось о развитии кровотечений, главным образом, в течение первого месяца терапии.

Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Со стороны системы кроветворения: нечасто - тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия; редко - нейтропения, включая случаи тяжелой нейтропении; очень редко - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, тяжелая тромбоцитопения, гранулоцитопения, анемия.

Со стороны нервной системы: нечасто - внутричерепные кровоизлияния (имеются сообщения о нескольких случаях с летальным исходом), головная боль, парестезии, головокружение; очень редко - галлюцинации, спутанность сознания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - гематома; очень редко - васкулит, артериальная гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: часто - носовое кровотечение; очень редко - кровотечение из дыхательных путей (кровохарканье, легочные кровотечения), бронхоспазм, интерстициальный пневмонит.

Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, боль в животе, диспепсия, желудочно-кишечное кровотечение; нечасто - язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, рвота, тошнота, запор, метеоризм; редко - забрюшинное кровоизлияние; очень редко - желудочно-кишечные и забрюшинные кровотечения иногда с летальным исходом, панкреатит, колит (в т.ч. язвенный колит или лимфоцитарный колит), стоматит, нарушения показателей функции печени, гепатит, острая печеночная недостаточность.

Со стороны кожных покровов: часто - подкожные гематомы; нечасто - сыпь, кожный зуд, кожные кровоизлияния (пурпура); очень редко - буллезный дерматит (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема), эритематозная сыпь, крапивница, экзема, плоский лишай.

Со стороны костно-мышечной системы: очень редко - кровоизлияния в мышцы и суставы (гемартрозы), артрит, артралгия, миалгия.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - гематурия; очень редко - гломерулонефрит, увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови.

Со стороны органов чувств: нечасто - внутриглазные кровоизлияния (конъюнктивальные, ретинальные); редко - вертиго; очень редко - нарушение вкусового восприятия.

Аллергические реакции: очень редко - ангионевротический отек, экзема, сывороточная болезнь, анафилактоидные реакции; частота неизвестна - перекрестно-реактивная гиперчувствительность к тиенопиридинам (например, тиклопидин, празугрел), частота неизвестна - лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром).

Лабораторные показатели: часто - удлинение времени кровотечения, уменьшение количества нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов.

Прочие: часто - кровотечение из места пунктирования сосудов; очень редко - лихорадка, серьезное кровотечение из операционной раны.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, в оригинальной упаковке, при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.

Во время лечения клопидогрелом, особенно в первые недели и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургических вмешательств, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами, чтобы исключить признаки кровотечения (в т.ч. скрытого). Учитывая риск развития кровотечений и гематологических нежелательных явлений, при появлении клинических симптомов возможного кровотечения во время лечения, необходимо немедленно выполнить клинический анализ крови с определением АЧТВ, показателей функции тромбоцитов, с подсчетом количества тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

Клопидогрел удлиняет время кровотечения. Поэтому с осторожностью следует назначать препарат пациентам с повышенным риском кровотечения после травм, операций или в результате других патологических состояний, пациентам со склонностью к кровотечениям (особенно желудочно-кишечным и внутриглазным кровоизлияниям), а также пациентам, получающим ацетилсалициловую кислоту, НПВС (включая ингибиторы ЦОГ-2), гепарин и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa.

Одновременное применение клопидогрела с варфарином может увеличить риск развития кровотечения. Поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном применении варфарина и клопидогрела.

При проведении планового хирургического вмешательства, когда антитромбоцитарный эффект нежелателен, клопидогрел следует отменить за 5-7 дней до операции.

Пациента следует информировать о том, что при применении клопидогрела (в качестве монотерапии или в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени. Пациенты должны сообщить лечащему врачу о каждом случае необычного (по локализации или продолжительности) кровотечения. Необходимо также информировать врача о приеме клопидогрела, если пациенту предстоит оперативное вмешательство (включая стоматологическое) или перед началом приема нового лекарственного препарата.

Очень редко на фоне применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Состояние характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, ассоциированной с неврологическими нарушениями, нарушением функции почек и лихорадкой. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - потенциально угрожающее жизни состояние, требующее немедленного лечения, включая плазмаферез.

В период лечения необходимо контролировать функцию печени. При тяжелом нарушении функции печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.

Прием клопидогрела не рекомендуется пациентам с острым ишемическим инсультом давностью менее 7 дней (отсутствуют данные по применению в таком состоянии).

Пациентов следует обследовать на выявление гиперчувствительности к другим тиенопиридинам (например, тиклопидин, празугрел), т.к. известно о перекрестно-реактивной гиперчувствительности между тиенопиридинами. Пациенты с гиперчувствительностью к другим тиенопиридинам в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением с целью выявления признаков гиперчувствительности к клопидогрелу во время терапии.

Зилт не следует принимать пациентам с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, т.к. препарат содержит лактозу.

Препарат Зилт содержит касторовое масло гидрогенизированное, которое может вызвать у пациентов расстройство желудка и диарею.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Зилт не оказывает существенного влияния на способность к управлению автотранспортом и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

При нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушениями функции почек, при хронической почечной недостаточности.