Руководства, Инструкции, Бланки

дивигель гель инструкция

Рейтинг: 4.9/5.0 (368 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Дивигель: инструкция по применению, препараты для ЭКО, беременность и Дивигель

Дивигель

«Дивигель»: инструкция по применению препарата. Действующее вещество — эстрадиол.

Показания

Препарат используют для лечения климактерического синдрома, который обусловлен естественной менопаузой, в том числе остеопороза; в качестве гормональной терапии при дефиците эстрогена; при отсутствии менструаций более полугода; скудных менструальных кровотечениях; слишком редких или болезненных менструациях; излишнем оволосении при поликистозе; вагините; бесплодии; слабой родовой деятельности; раке грудной, молочной, предстательной железы; для угнетения лактации; при переношенной беременности; при урогенитальных расстройствах; недоразвитии половых органов и желез.

Фармакологическое действие

Гель стимулирует развитие влагалища, матки, маточных труб, протоков молочных желез, способствует формированию вторичных половых признаков по женскому типу, активный рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей.

Препарат повышает уровень концентрации в крови железа, меди, тироксина, липопротеидов высокой плотности, снижает уровень холестерина.

Побочные действия

Лечение препаратом «Дивигель» может вызвать побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы
Тромбофлебит, повышение артериального давления.

Со стороны ЦНС
Мигрень, головокружения, головная боль, депрессия.

Со стороны пищеварительной системы
Тошнота, рвота, метеоризм, желудочные колики, боли внизу живота, холестатическая желтуха, образование камней в желчном пузыре.

Со стороны репродуктивной системы
Незначительные кровяные выделения, увеличение размеров опухоли матки, гиперплазия эндометрия, рак тела матки, изменение либидо.

Со стороны эндокринной системы
Увеличение массы тела, загрубение или набухание молочных желез.

Со стороны обмена веществ
При длительном применении возможна задержка кальция, натрия и воды (следовательно, появление отеков).

Аллергические реакции
На месте нанесения препарата «Дивигель» может появиться сыпь, раздражение, контактный дерматит, гиперемия кожи.

Также возможно нарушение зрения, хлоазма, меланодермия.

Дозировка и способы применения

Гель предназначен для циклического и длительного лечения. Изначальная доза составляет 1 г препарата в сутки, но может колебаться от степени выраженности симптомов. После 2–3 циклов доза препарата может быть изменена от 500 мг до 1,5 г в сутки.

Препарат наносится на чистую кожу в таких местах: поясница, предплечья, плечи, поочередно на правую и левую ягодицы. Необходимо ежедневно чередовать места нанесения. Наносится препарат на площадь в 1–2 ладони. После нанесения подождите 2–3 минуты, за это время препарат подсохнет. Место, на которое наносился препарат, нельзя мочить в течение часа.

Передозировка

При передозировке препарата возникает вздутие живота, боли в молочных железах, тазовой области, тошнота, рвота, раздражительность и тревожность.

Беременность и лактация

Во время беременности и в период кормления грудью противопоказано применять гель.

Противопоказания

«Дивигель» противопоказано применять при:

• злокачественных и доброкачественных новообразованиях женских половых органов у пациенток в возрасте до 60 лет;
• раке молочной железы;
• эстрогенозависимых злокачественных опухолях матки, яичников, эндометрия;
• доброкачественных новообразованиях молочной железы у пациенток до 60 лет;
• вагинальных кровотечениях неустановленной причины и маточных кровотечениях;
• опухоли гипофиза;
• воспалительных заболеваниях женских половых органов;
• диффузных заболеваниях соединительной ткани;
• спонтанных тромбоэмболических заболеваниях вен;
• врожденной гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дабина—Джонсона, Ротора);
• тромбозе глубоких вен, легочной эмболии;
• тромбофлебите и остром тромбофлебите;
• сахарном диабете, ретинопатии, ангиопатии;
• нарушении жирового обмена;
• опухоли печени (гемангиома, рак печени);
• отосклерозе;
• холестатической желтухе или сильном холестатическом зуде;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Нужно с осторожностью применять гель при: бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, печеночной и/или почечной недостаточности, эндометриозе, отечном синдроме, фиброзно-кистозной мастопатии.

Запрещается нанесение геля на лицо, молочные железы, область гениталий, раздраженные участки кожи.

Взаимодействие с другими лекарствами

Компоненты препарата улучшают эффективность действия гиполипидемических средств, ослабляют действие препаратов мужских половых гормонов.

Интенсивность действия препарата повышается при приеме препаратов щитовидной железы и фолиевой кислоты.

Форма отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Инструкция представлена в ознакомительных целях. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

  • Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.probirka.org. в том числе названия разделов,
    являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые
    принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи».
  • Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского
    кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на www.probirka.org .
  • Словосочетание «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» является коммерческим обозначением, исключительное право использования которого в качестве средства индивидуализации организации принадлежит ООО «СвитГрупп АйТи».
  • Любое использование коммерческого обозначения «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» возможно только в порядке, установленном пунктом 5 статьи 1539 Гражданского кодекса РФ.
  • © 2003-2016, ООО «СвитГрупп АйТи», 16+

127521. г. Москва. ул. Октябрьская, д.98, стр.2.

дивигель гель инструкция:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Дивигель (Divigel®): инструкция, описание, показания по применению препарата Дивигель, состав, отзывы, противопоказания, цена

    Дивигель

    Латинское название: Divigel® Состав и форма выпуска:

    • активное вещество: эстрадиол 1 мг (в виде эстрадиола гемигидрата);
    • вспомогательные вещества: карбомеры (карбопол 974 Р); троламин; пропиленгликоль; этиловый спирт (96%); вода очищенная — до 1,0 г.

    В пакетах многослойных по 0,5 или 1 г; в коробке 28 или 91 пакет.

    Описание лекарственной формы: Однородный опалесцирующий гель. Интересно:

    Активный ингредиент, синтетический 17?-эстрадиол, химически и биологически идентичен эндогенному человеческому эстрадиолу (образующемуся в организме женщин, начиная с первой менструации, вплоть до менопаузы), вырабатываемому яичниками. В клетках органов, на которые направлено действие гормонов, эстрогены образуют комплекс со специфическими рецепторами (обнаружены в различных органах - в матке, влагалище, мочеиспускательном канале, молочной железе, печени, гипоталамусе, гипофизе), комплекс рецептор-лиганд взаимодействует с эстроген-эффекторными элементами генома и специфическими внутриклеточными протеинами, индуцирующими синтез и-РНК, протеинов и высвобождение цитокинов и факторов роста.

    Оказывает феминизирующее влияние на организм. Стимулирует развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствует своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям, в больших концентрациях вызывает гиперплазию эндометрия, подавляет лактацию, угнетает резорбцию костной ткани, стимулирует синтез ряда транспортных белков (тироксинсвязывающий глобулин, транскортин, трансферрин, протеин, связывающий половые гомоны), фибриногена. Оказывает прокоагулянтное действие, увеличивает синтез в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает концентрацию антитромбина III.

    Повышает концентрации в крови тироксина, железа, меди и др. Оказывает антиатеросклеротическое действие, увеличивает содержание ЛПВП, уменьшает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает). Модулирует чувствительность рецепторов к прогестерону и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулирует переход внутрисосу-дистой жидкости в ткани и вызывает компенсаторную задержку натрия и воды. В больших дозах препятствует деградации эндогенных катехоламинов, конкурируя за активные рецепторы катехол-О-метилтрансферазы.

    После менопаузы в организме образуется только незначительное количество эстрадиола (из эстрона, находящегося в печени и в жировой ткани). Снижение содержания вырабатываемого в яичниках эстрадиола сопровождается у многих женщин сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильностью («приливы» крови к коже лица), расстройствами сна, а также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы.

    Вследствие дефицита эстрогенов развивается остеопороз (главным образом позвоночника). После приема внутрь большее количество эстрадиола прежде, чем попасть в кровоток, метаболизируется в просвете (микрофлорой) и стенке кишечника, а также в печени (что приводит к нефизиологически высоким концентрациям эстрона в плазме, а при длительной терапии - к кумуляции эстрона и эстрона сульфата). Последствия накопления этих метаболитов в организме в течение длительного времени еще не выяснены. Известно, что пероральное применение эстрогенов вызывает повышение синтеза белков (в т.ч. ренина), что приводит к повышению АД.

    Дивигель представляет собой гель для наружного применения на спиртосодержащей основе. При нанесении на кожу спирт быстро испаряется и эстрадиол проникает через кожу, попадая в кровеносную систему. Нанесение Дивигеля на площадь 200-400 см2 (размер одной или двух ладоней) не влияет на количество абсорбированного эстрадиола. Однако, если Дивигель наносится на большую площадь, то степень всасывания значительно снижается. В некоторой степени эстрадиол задерживается в подкожных тканях, откуда происходит постепенное высвобождение его в кровяное русло.

    Трансдермальное нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрогена в плазме крови при применении Дивигеля незначительны.

    Метаболизм подобен метаболизму естественных эстрогенов. В крови почти полностью связывается с белком-переносчиком. Подвергается эффекту «первого прохождения» через печень, где метаболизируется до менее активных продуктов - эстрона и эстриола. Выделяется желчью в просвет тонкого кишечника и повторно абсорбируется. Окончательно теряет активность в результате окисления в печени. Выделяется, в основном, почками в виде сульфатов и глюкуронидов, в моче также обнаруживаются небольшие количества эстрадиола, эстрона и эстриола.

    Во время лечения Дивигелем соотношение эстрадиол/эстрон сохраняется на уровне 0,4 - 0,7. Биодоступность Дивигеля составляет 82 %.

    Трансдермальное нанесение Дивигеля в дозе 1,0 мг эстрадиола (1,0 г Дивигеля соответственно) создает максимальную концентрацию Сmax в плазме крови приблизительно 157 пикомоль/л. Соответствующая средняя концентрация Сcp за дозирующий интервал составляет 112 пикомоль/л. Соответствующая средняя свободная концентрация Cmin в плазме крови составляет 82 пикомоль/л.

    Заместительная гормональная терапия при симптомах дефицита эстрогена; лечение климактерического синдрома, связанного с естественной или искусственной менопаузой, развившейся вследствие хирургического вмешательства.

    Противопоказания:
    • Повышенная чувствительность к эстрадиолу и/или любому другому ингредиенту препарата.
    • Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе).
    • Диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные опухоли яичников, матки, эндометрия.
    • Доброкачественные новообразования половых органов и молочных желез (рак шейки и тела матки, миома матки, рак вульвы, рак яичников) у женщин до 60 лет.
    • Вагинальные кровотечения неясной этиологии и склонность к маточным кровотечениям.
    • Гиперплазия эндометрия.
    • Опухоли гипофиза.
    • Диффузные заболевания соединительной ткани.
    • Воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит).
    • Гиперэстрогенная стадия климактерического периода.
    • Спонтанные тромбоэмболические заболевания вен, в том числе в анамнезе. Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, в том числе в анамнезе.
    • Тромбофлебит и острый тромбофлебит, в том числе в анамнезе.
    • Врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора).
    • Опухоли печени (гемангиома, рак печени).
    • Нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт).
    • Сахарный диабет, ретинопатия, ангиопатия.
    • Серповидноклеточная анемия.
    • Нарушения жирового обмена.
    • Холестатическая желтуха или сильный холестатический зуд (в том числе усиление их проявлений во время предшествующей беременности или на фоне приема стероидных препаратов).
    • Отосклероз (в том числе его обострение во время беременности).

    С осторожностью: следует назначать Дивигель при таких заболеваниях, как: бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемиче-ская болезнь сердца, печеночная и/или почечная недостаточность, отечный синдром, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, порфирия. Опыт применения у женщин старше 65 лет ограничен.

    Дивигель не следует наносить на молочные железы, лицо, область гениталий, а также на раздраженные участки кожи.

    Способ применения и дозы:

    Дивигель может использоваться для длительной и циклической терапии. Обычная стартовая доза составляет 1,0 мг эстрадиола (1,0 г геля соответственно) в сутки, но выбор начальной дозы может основываться на выраженности симптомов. В зависимости от клинической картины доза может быть изменена после 2–3 циклов индивидуально от 0,5 до 1,5 г в день, что соответствует от 0,5 до 1,5 мг эстрадиола в сутки.

    Пациенткам с интактной (неоперированной) маткой во время лечения Дивигелем рекомендуется назначать гестаген (например медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, норэтистерона ацетат или дигидрогестерон) в течение 10–12 дней в каждый цикл. После курсового применения гестагена должно наступить менструальноподобное кровотечение. При внеочередных или длительных маточных кровотечениях следует обязательно установить причину их возникновения.

    У пациенток в постменопаузном периоде продолжительность цикла может быть увеличена до 3 мес.

    Гель обычно наносится 1 раз в сутки на чистую кожу нижней части передней стенки живота, поясничной области, плеч, предплечий либо поочередно на правую или левую ягодицы, ежедневно чередуя места нанесения. Площадь нанесения должна быть равна по величине 1–2 ладоням. После нанесения препарата следует подождать несколько минут, пока гель не подсохнет (2–3 мин). Место нанесения геля нельзя ополаскивать в течение 1 ч. Следует избегать случайного попадания Дивигеля в глаза. Следует вымыть руки сразу же после нанесения геля.

    Если пациентка забыла нанести гель, следует сделать это как можно скорее, однако не позднее чем в течение 12 ч с момента нанесения препарата по расписанию. Если прошло более 12 ч, то нанесение Дивигеля стоит отложить до следующего раза. При нерегулярном применении препарата (пропущенные дозы) могут возникнуть менструальноподобные маточные прорывные кровотечения.

    Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, мигрень, головокружения, депрессия, хорея;

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тромбофлебит;

    Со стороны пищеварителънои системы: тошнота, рвота, желудочные колики, метеоризм, боль в эпигастральной области;

    Аллергические реакции в месте нанесения: сыпь, раздражение кожи, гиперемия кожи в месте нанесения геля, контактный дерматит;

    Со стороны репродуктивной системы: беспорядочные вагинальные кровотечения (метроррагия) или скудные кровянистые выделения, увеличение размеров лейомиомы матки, гиперплазия эндометрия (при назначении без комбинации с прогестероном), карцинома эндометрия (у женщин с интактной маткой после менопаузы), склероз яичников при длительном применении, изменение либидо;

    Со стороны эндокринной системы: нагрубание (напряжение и/или увеличение) молочных желез, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам;

    Нарушение функций печени и желчевыводящей системы: холестатическая желтуха, холели-тиаз, приступы порфирии;

    Со стороны водно-солевого обмена: задержка Na +. Са 2+ и воды (отеки) при длительном применении;

    Прочие: нарушение зрения (изменение кривизны роговицы), хлоазма, меланодермия, вагинальный кандидоз.

    Симптомы: боли в молочных железах, вздутие живота или тазовой области, тревожность, раздражительность, тошнота, рвота, в некоторых случаях - метроррагия.

    Лечение: симптоматическое. Симптомы исчезают при снижении дозы или при отмене препарата.

    • повышает эффективность гиполипидемических средств;
    • ослабляет эффект препаратов мужских половых гормонов; гипогликемических, диуретических, гипотензивных препаратов и антикоагулянтов;
    • снижает толерантность к глюкозе (корректировка дозы гипогликемических препаратов).

    Метаболизм эстрадиола ускоряется при одновременном приеме с барбитуратами, транквилизаторами (анксиолитики), наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, некоторыми противоэпилептическими средствами (карбамапзепин, фенитоин), индукторами микросомальных ферментов печени; растительными препаратами, содержащими траву зверобоя продырявленного (трава Святого Джона).

    Концентрация эстрадиола в крови также снижается при одновременном использовании фенилбутазона и некоторых антибиотиков (ампициллин, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз). Связано с изменениями микрофлоры кишечника.

    Действие эстрадиола повышается на фоне приема фолиевой кислоты и препаратов щитовидной железы.

    Перед началом или повторным назначением заместительной гормональной терапии необходимо собрать полный личный и семейный анамнез. Следует провести медицинское обследование с целью выявления возможных противопоказаний и соблюдения необходимых предосторожностей при приеме препарата (включая органы малого таза и грудные железы). В процессе лечения рекомендуется проводить периодические обследования, частота и набор методов, входящих в него, определяются для каждого конкретного случая индивидуально. Исследования, включая маммографию, должны проводиться в соответствии с принятыми нормами и адаптируются к индивидуальным клиническим потребностям каждого отдельного случая. Во время приема пациенткой заместительной гормональной терапии должна проводиться тщательная оценка всех преимуществ и риска терапии.

    Состояния, которые требуют наблюдения.

    Если любое из нижеперечисленных условий присутствуют, встречались ранее и/или обострялись во время беременности или предшествующей гормональной терапии, пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача. Следует принять во внимание, что эти условия могут, в редких случаях, рецидивировать или обостряться во время лечения Дивиге-лем, в частности: лейомиома (фибромиома матки) или эндометриоз; тромбоэмболические заболевания в анамнезе или факторы риска для них; факторы риска эстрогензависимых опухолей (1-я степень наследственности рака молочной железы); артериальная гипертензия; нарушения функции печени (аденома); сахарный диабет с поражениями сосудов или без них; холелитиаз; мигрень и/или (сильная) головная боль; системная красная волчанка; гиперплазия эндометрия в анамнезе; эпилепсия; бронхиальная астма; отосклероз.

    Причины немедленного прекращения терапии

    Терапия должна быть прекращена в случае, если обнаружены противопоказания и/или в следующих ситуациях: желтуха или ухудшение функций печени; выраженное повышение артериального давления; новые приступы мигренеподобной головной боли; беременность.

    Гиперплазия эндометрия. Риск возникновения гиперплазии эндометрия и карциномы повышается при приеме эстрогенов в течение длительного времени. Для снижение степени риска необходимо комбинировать терапию эстрогенами у женщин с неудаленной маткой с прогестеронами как минимум 12 дней в течение цикла лечения.

    В случае наблюдения кровотечений «прорыва» и/или скудных кровянистых выделений после нескольких месяцев приема Дивигеля, должны быть проведены исследования по выявлению причин их возникновения. Исследования могут включать биопсию эндометрия (для исключения малигнизации эндометрия).

    Женщинам с удаленной маткой по причине эндометриоза (особенно в случаях остаточного эндометриоза) рекомендуется добавление прогестерона к эстрогензависимой терапии, вследствие премалигнантной или малигнантной трансформации очагов эндометриоза при эстро-генной стимуляции.

    Рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы увеличивается при длительном применении заместительной гормональной терапии. По данным эпидемиологических исследований, среди женщин в возрасте от 50 до 70 лет в 45 случаях из 1000 диагностируется рак молочной железы. Подсчитано, что среди женщин, принимающих или недавно принимавших заместительную гормональную терапию, суммарное количество дополнительных случаев рака молочной железы в соответствующий период будет 1-3 (среднее значение = 2) дополнительных случая на 1000 для принимающих ЗГТ в течение 5 лет, 3-9 (среднее значение = 6) случая на 1000 для принимающих ЗГТ в течение 10 лет и 5-20 случаев (среднее значение = 12) на 1000 женщин, принимающих ЗГТ в течение 15 лет.

    Этот повышенный риск обнаружен в основном у женщин худощавого или нормального телосложения. У женщин полного телосложения (высокая предрасположенность к раку молочной железы) заместительная гормональная терапия не повышает дополнительно риск развития рака молочной железы.

    Дополнительный риск развития рака молочных желез повышается с длительностью приема заместительной гормональной терапии и возвращается к исходному приблизительно в течение 5 лет после прекращения лечения.

    Комбинированная эстроген-прогестагеновая заместительная гормональная терапия оказывает сходный или более высокий риск по сравнению с эстрогенной терапией.

    Тромбофлебит. У женщин, получавших заместительную гормональную терапию, наблюдается более высокий риск развития тромбоэмболических заболеваний вен (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочных вен), по сравнению с женщинами, не получавшими ЗГТ, в 2-3 раза. Вероятность более высока в первый год заместительной гормональной терапии, чем в последующие годы.

    Основные факторы риска: индивидуальный или семейный анамнез, выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м 2 ), системная красная волчанка.

    Пациентам, имеющим в анамнезе тромбоэмболии или недавние спонтанные выкидыши, необходимо провести дополнительные исследования с целью исключения предрасположенности к тромбофлебиту. Применение заместительной гормональной терапии в этом случае должно быть начато после полной оценки факторов тромбофлебита и начала антикоагулянтной терапии. Риск повышается при длительной иммобилизации, обширных травмах или обширных хирургических вмешательствах. Прием заместительной гормональной терапии должен быть прекращен за 4-6 недель до планируемых хирургических операций на органах брюшной полости или ортопедических операций на нижних конечностях. Лечение может быть возобновлено после полного восстановления двигательной способности. При развитии тромбоэмболических симптомов (внезапные боли в грудной клетке, диспноэ) необходимо сразу обратиться к лечащему врачу, заместительная гормональная терапия может быть отменена.

    Нарушение функции почек. Эстрогены вызывают задержку жидкости в организме. Пациенты с периодической почечной недостаточностью должны находиться под постоянным контролем врача вследствие повышения уровня эстрадиола и его метаболитов в крови.

    Сахарный диабет. Эстрогены повышают чувствительность к инсулину и увеличивают его выведение. Больным сахарным диабетом в первые месяцы заместительной гормональной терапии показан постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

    Желчнокаменная болезнь. Прием эстрогенов повышает риск возникновения хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни.

    Гипертриглицеридемия. Редкие случаи резкого повышения уровня триглицеридов в крови на фоне приема эстрогенов могут привести к развитию панкреатита.

    Заболевания щитовидной железы. Эстрогены повышают уровень тиреоид-связывающего глобулина, увеличивая уровень циркулирующей суммы гормонов щитовидной железы. Следует избегать попадания геля на молочные железы и слизистые оболочки вульвы и влагалища.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    При температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности: 3 года. Болезни:
    • Менопаузное и климактерическое состояние у женщин
    • Постменопаузный остеопороз
    Действующее вещество: Эстрадиол* Фармакологические действия: Восполняющее дефицит эстрогенов Аналоги по действующему веществу:
    • Дерместрил
    • Климара
    • Эстримакс
    • Эстрожель
    • Эстрофем
    Формы выпуска:
    1. Дивигель, пакет многослойный 1 г, пачка картонная 28 № РУ: № П N015526/01, 2009-01-14, пакет многослойный 1 г, пачка картонная 28, гель трансдермальный 1 мг, Orion Corporation, Финляндия
    2. Дивигель, саше 1 г, пачка картонная 91 № РУ: № П N015526/01, 2009-01-14, саше 1 г, пачка картонная 91, гель трансдермальный 1 мг, Orion Corporation, Финляндия
    Дивигель Комментарии

    Дивигель - инструкция по применению и цена

    Дивигель - инструкция и цена Дополнение к инструкции по применению

    Дивигель применяется для восполнения недостатка синтезируемых в организме эстрогенов. Имеет в составе эстрадиол – один из основных женских половых гормонов. Способствует нормализации протекания всех обменных реакций, улучшает половую функцию, несколько увеличивает синтез гормонов при их недостатке. В постменопаузе препятствует развитию остеопороза. Может использоваться при вторичной недостаточности гормонов, как средство профилактики во время климакса. Хорошо переносится при длительном использовании. Оказывает лечебное действие на протяжении суток, в результате чего достаточно разового нанесения на кожу.

    1. Фармакологическое действие Лекарственная группа: Лечебные эффекты Дивигеля:
    • Предупреждение потери костной массы;
    • Снижение уровня общего холестерина.

    Особенности:
    • Применение препарата может сопровождаться появлением регулярного менструальноподобного кровотечения.
    2. показания к применению Препарат применяется для:
    • Предупреждения развития остеопороза в периоде постменопаузы;
    • Устранения недостаточности эстрогенов различной этиологии.
    3. Способ применения Рекомендованная дозировка Дивигеля:
    • Наносить по 1 г геля в день на ягодицы или переднюю стенку живота, распределяя препарат по площади, равной 1-2 ладоням.

    Особенности применения:
    • Согласно инструкции, следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки, участки кожи, имеющие нарушения целостности, кожу груди, лица или гениталий.
    4. Побочные действия мигрень. эмоциональная лабильность, головные боли;
  • повышение АД, тромбоэмболия;
  • боли в животе, холестаз, рвота, тошнота, нарушения деятельности печени;
  • непривычные выделения из влагалища, злокачественные новообразования грудных желёз, снижение полового влечения, кровотечение из влагалища;
  • мультиформная эритема, раздражение кожи, крапивница. зуд;
  • Поражения кожных покровов:

    хлоазма, геморрагическая сыпь;
  • увеличение веса, отёчность.

  • 5. Противопоказания
    • Гормонзависимые злокачественные опухоли, рак молочной железы. в том числе подозрения на них или их наличие в истории болезни;
    • Повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость Дивигеля или его компонентов;
    • Гиперплазия эндометрия. вагинальные кровотечения неясного генеза, тромбоэмболические заболеваниями вен и легочных артерий;
    • Беременность и лактация;
    • Порфирия и острые заболевания печени;
    • Применение в детском возрасте.

    Применять с осторожностью:
    • Эндометриоз. лейомиома матки;
    • Различные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения церебрального кровообращения, гипертриглицеридемия, гиперкоагуляция, артериальная гипертензия ;
    • Рак молочной железы и тромбоэмболия в семейном анамнезе;
    • Нарушения деятельности почек и/или печени, порфирия. камни в жёлчном пузыре;
    • Эпилепсия ;
    • Бронхиальная астма. системная красная волчанка;
    • Отосклероз. рассеянный склероз ;
    • Сахарный диабет.
    6. При беременности и лактации

    Беременным женщинам и кормящим матерям применять препарат противопоказано.

    7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами Одновременное применение Дивигеля с:
    • Гипогликемическими или гипотензивными ЛС: снижение их эффективности;
    • Барбитуратами, Гризеофульвином. рифампицином или Карбамазепином: снижение уровня лекарства в крови;
    • Нелфинавиром или Ритонавиром: потенцирование действия препарата;
    • Препаратами зверобоя: снижение эффективности Дивигеля.
    8. Передозировка Симптомы:

    боли в молочных железах.

    Специфическое противоядие: не обнаружено. Лечение передозировки Дивигелем:

    • Снижение дозировки или полная отмена препарата.

    Гемодиализ: нет данных. 9. Форма выпуска 10. Условия хранения
    • Нахождение в оригинальной упаковке;
    • Полное отсутствие источников тепла вблизи места хранения;
    • Невозможность доступа детей.

    Рекомендованная температура хранения Дивигеля

    - от 15 до 25 градусов.

    Рекомендованный срок хранения

    - в течение 3 лет.

    11. Состав 1 пакет геля:
    • эстрадиол (в форме гемигидрата) - 500 мкг;
    • Вспомогательные вещества: карбомеры (карбопол 974Р), троламин, пропиленгликоль, этанол 96%, вода очищенная.
    12. Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

    Интересно знать

    - Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    * Инструкция по медицинскому применению к препарату Дивигель опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

    Дивигель - инструкция по применению, отзывы, цены

    Дивигель - инструкция по применению, цены, отзывы

    Не можете найти инструкцию к препарату Дивигель в своей домашней аптечке? Инструкция к нему представлена на этой странице. Просьба оставить отзыв, если у вас уже был опыт его применения.

    Производители: Orion Corporation - Pharmaceuticals

    Действующие вещества
    • Эстрадиол

    Класс заболеваний
    • Не указано. См. инструкцию

    Клинико-фармакологическая группа
    • Не указано. См. инструкцию
    Фармакологическое действия
    • Восполняющее дефицит эстрогенов

    Фармакологическая группа
    • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
    Показания к применению препарата Дивигель

    — заместительная гормональная терапия при симптомах дефицита эстрогена;
    — лечение климактерического синдрома, связанного с естественной или искусственной менопаузой, развившейся вследствие хирургического вмешательства.

    Форма выпуска препарата Дивигель

    гель трансдермальный 0.1 %; пакет (пакетик) 1 г, коробка (коробочка) 28;

    гель трансдермальный 0.1 %; пакет (пакетик) 1 г, коробка (коробочка) 91;

    гель трансдермальный 0.1 %; пакет (пакетик) 0.5 г, коробка (коробочка) 28;

    гель трансдермальный 0.1 %; пакет (пакетик) 0.5 г, коробка (коробочка) 91;

    гель трансдермальный 1 мг; пакет (пакетик) многослойный 1 г, пачка картонная 28;

    гель трансдермальный 1 мг; саше 1 г, пачка картонная 91;

    гель трансдермальный 0.5 мг; пакет (пакетик) многослойный 1 г, пачка картонная 28;

    гель трансдермальный 0.5 мг; саше 1 г, пачка картонная 91;

    Состав
    Гель трансдермальный 1 г
    активный ингредиент
    эстрадиол 1 мг
    (в виде эстрадиола гемигидрата)
    вспомогательные вещества: карбомеры (карбопол 974 Р); троламин; пропиленгликоль; этиловый спирт (96%); вода очищенная — до 1,0 г
    в пакетах многослойных по 0,5 или 1 г; в коробке 28 или 91 пакет.

    Фармакодинамика

    Эстрогенный препарат для наружного применения. Активный ингредиент - синтетический 17?-эстрадиол, химически и биологически идентичен эндогенному человеческому эстрадиолу (образующемуся в организме женщин начиная с первой менструации вплоть до менопаузы), вырабатываемому яичниками. В клетках органов, на которые направлено действие гормонов, эстрогены образуют комплекс со специфическими рецепторами (обнаружены в различных органах - в матке, влагалище, мочеиспускательном канале, молочной железе, печени, гипоталамусе, гипофизе); комплекс рецептор-лиганд взаимодействует с эстрогенэффекторными элементами генома и специфическими внутриклеточными протеинами, индуцирующими синтез и-РНК, протеинов и высвобождение цитокинов и факторов роста.
    Оказывает феминизирующее влияние на организм. Стимулирует развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствует своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям, в больших концентрациях вызывает гиперплазию эндометрия, подавляет лактацию, угнетает резорбцию костной ткани, стимулирует синтез ряда транспортных белков (тироксинсвязывающий глобулин, транскортин, трансферрин, протеин, связывающий половые гомоны), фибриногена. Оказывает прокоагулянтное действие, индуцирует синтез в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает концентрацию антитромбина III.
    Повышает концентрации в крови тироксина, железа, меди. Оказывает антиатеросклеротическое действие, увеличивает содержание ЛПВП, уменьшает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает). Модулирует чувствительность рецепторов к прогестерону и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулирует переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывает компенсаторную задержку натрия и воды. В высоких дозах препятствует деградации эндогенных катехоламинов, конкурируя за активные рецепторы КОМТ.
    После менопаузы в организме образуется только незначительное количество эстрадиола (из эстрона, находящегося в печени и в жировой ткани). Снижение содержания вырабатываемого в яичниках эстрадиола сопровождается у многих женщин сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильностью (приливы крови к коже лица), расстройствами сна, а также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы.
    Вследствие дефицита эстрогенов развивается остеопороз (главным образом позвоночника). После приема внутрь большее количество эстрадиола, прежде чем попасть в кровоток, метаболизируется в просвете (микрофлорой) и стенке кишечника, а также в печени (что приводит к нефизиологически высоким концентрациям эстрона в плазме, а при длительной терапии - к кумуляции эстрона и эстрона сульфата). Последствия накопления этих метаболитов в организме в течение длительного времени еще не выяснены. Известно, что пероральное применение эстрогенов вызывает повышение синтеза белков (в т.ч. ренина), что приводит к повышению АД.

    Фармакокинетика

    Всасывание и распределение
    При нанесении геля спирт быстро испаряется, и эстрадиол проникает через кожу, при этом его большая часть попадает в системный кровоток сразу, а некоторое количество эстрадиола задерживается в подкожной клетчатке и высвобождается в системный кровоток постепенно. Нанесение Дивигеля на площадь 200-400 см2 (размер одной или двух ладоней) не влияет на количество абсорбированного эстрадиола. Однако если Дивигель наносится на большую площадь, то степень всасывания значительно снижается.
    Биодоступность Дивигеля составляет 82%.
    При трансдермальном применении Дивигеля в дозе 1 мг эстрадиола (1 г Дивигеля) Cmax в плазме крови составляет приблизительно 157 пмоль/л, средняя концентрация - 112 пмоль/л, минимальная концентрация - 82 пмоль/л.
    Не кумулирует.
    Метаболизм и выведение
    Трансдермальное нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря этому колебания концентрации эстрогена в плазме крови при применении Дивигеля незначительны.
    Метаболизм 17?-эстрадиола подобен метаболизму естественных эстрогенов. В крови почти полностью связывается с белком-переносчиком. Подвергается эффекту "первого прохождения" через печень, где метаболизируется до менее активных продуктов - эстрона и эстриола. Выделяется с желчью в просвет тонкой кишки и повторно абсорбируется. Окончательно теряет активность в результате окисления в печени.
    Во время лечения Дивигелем соотношение эстрадиол/эстрон сохраняется на уровне 0.4-0.7.
    Выведение
    Выводится в основном почками в виде сульфатов и глюкуронидов, в моче также обнаруживаются небольшие количества эстрадиола, эстрона и эстриола.

    Использование препарата Дивигель во время беременности

    Дивигель противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

    Использование препарата Дивигель при нарушением функции почек

    С осторожностью назначают при почечной недостаточности.

    Другие особые случаи при приеме препарата Дивигель

    С осторожностью назначают при печеночной недостаточности.

    Противопоказания к применению

    — рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
    — диагностированные или подозреваемые эстрогенозависимые злокачественные опухоли яичников, матки, эндометрия;
    — доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов (рак шейки и тела матки, миома матки, рак вульвы, рак яичников) у женщин в возрасте до 60 лет;
    — доброкачественные новообразования молочной железы у женщин в возрасте до 60 лет;
    — вагинальные кровотечения неясной этиологии и склонность к маточным кровотечениям;
    — гиперплазия эндометрия;
    — опухоли гипофиза;
    — диффузные заболевания соединительной ткани;
    — воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит);
    — гиперэстрогенная стадия климактерического периода;
    — спонтанные тромбоэмболические заболевания вен (в т.ч. в анамнезе);
    — тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (в т.ч.в анамнезе);
    — тромбофлебит и острый тромбофлебит (в т.ч. в анамнезе);
    — врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора);
    — опухоли печени (гемангиома, рак печени);
    — нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт);
    — сахарный диабет, ретинопатия, ангиопатия;
    — серповидно-клеточная анемия;
    — нарушения жирового обмена;
    — холестатическая желтуха или сильный холестатический зуд (в т.ч. усиление их проявлений во время предшествующей беременности или на фоне приема стероидных препаратов);
    — отосклероз (в т.ч. его обострение во время беременности);
    — повышенная чувствительность к эстрадиолу и/или другим компонентам препарата.
    С осторожностью: бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ИБС, печеночная и/или почечная недостаточность, отечный синдром, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, порфирия. Опыт применения у женщин старше 65 лет ограничен.
    Дивигель не следует наносить на молочные железы, лицо, область гениталий, а также на раздраженные участки кожи.

    Побочные действия

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, мигрень, головокружения, депрессия, хорея.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тромбофлебит.
    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, желудочные колики, метеоризм, боль в эпигастральной области, холестатическая желтуха, холелитиаз.
    Аллергические реакции: в месте нанесения - сыпь, раздражение кожи, гиперемия кожи, контактный дерматит.
    Со стороны репродуктивной системы: метроррагия, скудные кровянистые выделения, увеличение размеров лейомиомы матки, гиперплазия эндометрия (при назначении без комбинации с прогестероном), карцинома эндометрия (у женщин с интактной маткой после менопаузы), склероз яичников при длительном применении, изменение либидо.
    Со стороны эндокринной системы: нагрубание (напряжение и/или увеличение) молочных желез, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам.
    Со стороны обмена веществ: задержка натрия, кальция и воды (отеки) при длительном применении; приступы порфирии.
    Прочие: нарушение зрения (изменение кривизны роговицы), хлоазма, меланодермия, вагинальный кандидоз.

    Способ применения и дозы

    Трансдермально. Дивигель может использоваться для длительной и циклической терапии. Обычная стартовая доза составляет 1,0 мг эстрадиола (1,0 г геля соответственно) в сутки, но выбор начальной дозы может основываться на выраженности симптомов. В зависимости от клинической картины доза может быть изменена после 2–3 циклов индивидуально от 0,5 до 1,5 г в день, что соответствует от 0,5 до 1,5 мг эстрадиола в сутки.

    Пациенткам с интактной (неоперированной) маткой во время лечения Дивигелем рекомендуется назначать гестаген (например медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, норэтистерона ацетат или дигидрогестрон) в течение 10–12 дней в каждый цикл. После курсового применения гестагена должно наступить менструальноподобное кровотечение. При внеочередных или длительных маточных кровотечениях следует обязательно установить причину их возникновения.

    У пациенток в постменопаузном периоде продолжительность цикла может быть увеличена до 3 мес.

    Гель обычно наносится 1 раз в сутки на чистую кожу нижней части передней стенки живота, поясничной области, плеч, предплечий либо поочередно на правую или левую ягодицы, ежедневно чередуя места нанесения. Площадь нанесения должна быть равна по величине 1–2 ладоням. После нанесения препарата следует подождать несколько минут, пока гель не подсохнет (2–3 мин). Место нанесения геля нельзя ополаскивать в течение 1 ч. Следует избегать случайного попадания Дивигеля в глаза. Следует вымыть руки сразу же после нанесения геля.

    Если пациентка забыла нанести гель, следует сделать это как можно скорее, однако не позднее чем в течение 12 ч с момента нанесения препарата по расписанию. Если прошло более 12 ч, то нанесение Дивигеля стоит отложить до следующего раза. При нерегулярном применении препарата (пропущенные дозы) могут возникнуть менструальноподобные маточные прорывные кровотечения.

    Передозировка

    Симптомы: боли в молочных железах или в тазовой области, вздутие живота, тревожность, раздражительность, тошнота, рвота, в некоторых случаях - метроррагия.
    Лечение: проведение симптоматической терапии.
    Симптомы исчезают при снижении дозы или при отмене препарата.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Эстрадиол повышает эффективность гиполипидемических средств; ослабляет эффект препаратов мужских половых гормонов; гипогликемических, диуретических, гипотензивных препаратов и антикоагулянтов; снижает толерантность к глюкозе (коррекция дозы гипогликемических препаратов).
    Метаболизм эстрадиола ускоряется при одновременном приеме с барбитуратами, транквилизаторами (анксиолитики), опиоидными анальгетиками, средствами для наркоза, некоторыми противоэпилептическими средствами (карбамазепин, фенитоин), индукторами микросомальных ферментов печени; растительными препаратами, содержащими траву зверобоя продырявленного (трава святого Джона).
    Концентрация эстрадиола в крови также снижается при одновременном применении фенилбутазона и некоторых антибиотиков (ампициллин, рифампицин, рифабутин) и противовирусных препаратов (невирапин, эфавиренз), что связано с изменениями микрофлоры кишечника.
    Действие эстрадиола повышается на фоне приема фолиевой кислоты и препаратов щитовидной железы.

    Особые указания при приеме препарата Дивигель

    Перед началом или повторным назначением заместительной гормональной терапии необходимо собрать полный личный и семейный анамнез. Следует провести медицинское обследование с целью выявления возможных противопоказаний и соблюдения необходимых предосторожностей при применении препарата (включая органы малого таза и грудные железы).
    В процессе лечения рекомендуется проводить периодические обследования, частота и набор методов, входящих в него, определяются для каждого конкретного случая индивидуально. Исследования, включая маммографию, следует проводить в соответствии с принятыми нормами и с учетом индивидуальных клинических особенностей в каждом отдельном случае.
    Во время проведения ЗГТ следует тщательно оценить все преимущества и риск терапии.
    Пациентка должна находиться под постоянным контролем врача в случае любого из следующих заболеваний или состояний, которые наблюдались ранее и/или обострялись при беременности или предшествующей гормональной терапии: лейомиома (фибромиома матки), эндометриоз; тромбоэмболические заболевания в анамнезе или факторы риска их возникновения; факторы риска эстрогенозависимых опухолей (1-я степень наследственности рака молочной железы); артериальная гипертензия; нарушения функции печени (аденома); сахарный диабет с поражениями сосудов или без них; холелитиаз; мигрень и/или (сильная) головная боль; системная красная волчанка; гиперплазия эндометрия в анамнезе; эпилепсия; бронхиальная астма; отосклероз. Следует иметь в виду, что на фоне лечения Дивигелем в редких случаях возможны рецидив или обострение перечисленных заболеваний.
    Терапию следует немедленно прекратить в случае, если обнаружены противопоказания и/или в следующих ситуациях: желтуха или ухудшение функций печени; выраженное повышение АД; новые приступы мигренеподобной головной боли; беременность.
    При приеме эстрогенов в течение длительного времени повышается риск развития гиперплазии эндометрия и карциномы. Для снижения степени риска необходимо комбинировать терапию эстрогенами у женщин с неоперированной маткой с прогестеронами как минимум 12 дней в течение цикла лечения.
    В случае возникновения прорывных кровотечений и/или скудных кровянистых выделений после нескольких месяцев приема Дивигеля следует провести исследования для выявления причин их возникновения. Исследования могут включать биопсию эндометрия (для исключения малигнизации эндометрия).
    Женщинам с удаленной маткой по причине эндометриоза (особенно в случаях остаточного эндометриоза) рекомендуется добавление прогестерона к эстрогенозависимой терапии, вследствие премалигнантной или малигнантной трансформации очагов эндометриоза при эстрогенной стимуляции.
    При длительном применении ЗГТ повышается риск развития рака молочной железы. По данным эпидемиологических исследований среди женщин в возрасте от 50 до 70 лет в 45 случаях из 1000 диагностируется рак молочной железы. Установлено, что среди женщин, принимающих или недавно принимавших ЗГТ, суммарное количество дополнительных случаев рака молочной железы в соответствующий период составляет 1-3 (в среднем - 2) дополнительных случая на 1000 человек, получающих ЗГТ в течение 5 лет; 3-9 (в среднем - 6) случаев на 1000 человек, получающих ЗГТ в течение 10 лет и 5-20 (в среднем - 12) случаев на 1000 женщин, получающих ЗГТ в течение 15 лет. Повышение такого риска обнаружено в основном у женщин худощавого или нормального телосложения. У женщин полного телосложения (высокая предрасположенность к раку молочной железы) ЗГТ не повышает дополнительно риск развития рака молочной железы.
    Дополнительный риск развития рака молочных желез появляется с увеличением длительности приема ЗГТ и возвращается к исходному приблизительно в течение 5 лет после прекращения лечения.
    Комбинированная эстроген-прогестагеновая ЗГТ вызывает сходный или более высокий риск по сравнению с эстрогенной терапией.
    У женщин, получавших ЗГТ, риск развития тромбоэмболических заболеваний вен (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочных вен), повышен в 2-3 раза по сравнению с женщинами, не получавшими ЗГТ. Вероятность более высока в первый год проведения ЗГТ, чем в последующие годы.
    Основные факторы риска тромбоэмболических осложнений: индивидуальный или семейный анамнез, выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), системная красная волчанка.
    Пациенткам с указаниями в анамнезе на тромбоэмболии или недавние спонтанные выкидыши необходимо провести дополнительные исследования с целью исключения предрасположенности к тромбофлебиту. Применение ЗГТ в этом случае должно быть начато после полной оценки факторов риска развития тромбофлебита и начала антикоагулянтной терапии. Риск повышается при длительной иммобилизации, обширных травмах или обширных хирургических вмешательствах. ЗГТ следует прекратить за 4-6 недель до планируемых хирургических операций на органах брюшной полости или ортопедических операций на нижних конечностях. Лечение может быть возобновлено после полного восстановления двигательной способности. При развитии тромбоэмболических симптомов (внезапные боли в грудной клетке, диспноэ) может потребоваться отмена ЗГТ.
    Эстрогены вызывают задержку жидкости в организме. Пациенты с нарушениями функции почек должны находиться под постоянным контролем врача вследствие повышения уровня эстрадиола и его метаболитов в крови.
    Эстрогены повышают чувствительность к инсулину и увеличивают его выведение. Больным сахарным диабетом в первые месяцы ЗГТ показан постоянный контроль уровня глюкозы в крови.
    Прием эстрогенов повышает риск возникновения хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни.
    В редких случаях резкого повышения уровня триглицеридов в крови на фоне приема эстрогенов возможно развитие панкреатита.
    Эстрогены повышают уровень тиреоид-связывающего глобулина, увеличивая уровень общего количества циркулирующих гормонов щитовидной железы.
    Следует избегать попадания геля на молочные железы и слизистые оболочки вульвы и влагалища.
    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
    Терапия Дивигелем не оказывает влияния на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Условия хранения

    Список Б. При температуре не выше 25 °C.

    Срок годности